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心内科医生应该了解的超声心动图知识 南昌大学第三附属医院心内一科 刘丽赟 超声图像显示方式 二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图 二维超声心动图 利用超声波从不同角度进行“切割”，使声束穿过 心脏不同层次结构，从而实时，直观，动态地显示所扫 描平面上的心脏和大血管断面的解剖轮廓、结构形态、 空间方位、房室大小以及各种结构的连续关系。是心血 管超声诊断的主要方法之一，也是其他超声心动图检查 的基础。 在二维超声心动图检查的基础上，选择感兴趣的 局部进行M型取样，观察、记录和分析M型曲线，从而 获取该部位更加详细，精确的信息。 M型超声心动图 主要分为频谱多普勒技术和彩色多普勒血流显像 技术两大类。前者包括脉冲多普勒和连续多普勒。 进行心脏超声检查时一般先用彩色多普勒血流显像宏观 扫视，迅速发现血流异常的部位、方向、角度和范围， 继而在二维图像引导下，将取样容积置于血流异常部位 ，记录其频谱，更精确地测量和计算血流速度等参数。 多普勒超声心动图 二维超声心动图的常用切面 胸骨旁左心室长轴切面 RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔 胸骨旁主动脉根部短轴断面图 RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣； N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房 胸骨左缘肺动脉长轴切面 PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房 心尖四腔心切面 RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉 心腔及大血管内正常的彩色血流根据不同的部位 特点也有所不同。颜色的亮度反应血流的速度，越亮 速度越快。主动脉瓣口速度最快，血流颜色最亮，三 尖瓣口血流速度最慢所以颜色最暗。 二尖瓣口血流 RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流 三尖瓣口血流 主动脉瓣口血流 AO-F:主动脉瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房 肺动脉瓣血流 常见心脏疾病的超声表现 左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，呈圆顶样变，箭头处为开口间距减小 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣水平短轴切面显示瓣口面积狭窄 E A 正常二尖瓣曲线 二尖瓣前后叶同向 运动（城墙样曲线） 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄血流频谱 二狭伴房颤血流频谱 心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 左房、左室增大，二尖瓣关闭裂隙 风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭不全，CDFI显示二尖瓣反流 二尖瓣关闭不全 肥厚性心肌病 左室长轴切面显示室间隔明显增厚，心肌回声增强，不均匀 肥厚性心肌病 左室流出道梗阻时二尖瓣波群M型曲线，二尖瓣CD段收缩时前向运动，呈多层弓背样隆起，即SAM现象 肥厚性心肌病 左室流出道梗阻时五腔心切面可见收缩期时血液经流出道进入主动脉时，血流速度增高，呈五彩镶嵌色，亮度增加 扩张型心肌病 扩张型心肌病 二尖瓣口水平M超可见EPSS明显增大 心肌致密化不全 心尖四腔心切面可见心腔内突出的肌小梁和深陷其间的隐窝 心肌致密化不全 彩色多普勒显示隐窝内低速血流与心腔相通 左房黏液瘤有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房 。 左房黏液瘤 左室长轴切面大量心包积液 心包积液 PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通 动脉导管未闭 动脉导管未闭 降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行 左心室长轴切面显示右心系统明显扩大 房间隔缺损 大血管短轴切面显示房缺，彩色血流显示房水平左向右分流 房间隔缺损 胸骨旁四腔切面显示房缺，彩色血流显示房水平左向右分流 房间隔缺损 剑下两腔切面房缺二维图，彩色血流显示房水平左向右分流 房间隔缺损 室间隔缺损 左室长轴切面 膜部VSD 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9 、10点 钟处 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 室间隔缺损 干下型VSD 室间隔缺损 嵴内型室间隔缺损 大动脉短轴切