心力衰竭機制认识的历史和变迁.pptVIP

心力衰竭机制认识的历史和变迁 马爱群 西安交通大学医学院第一附属医院 提 纲 一、心力衰竭的定义及流行病学 二、心力衰竭机制的认识历史 三、心力衰竭的当代治疗 四、心力衰竭治疗的未来与展望 一、心力衰竭的定义及流行病学 目前心力衰竭的定义 由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 ——2007年中国心力衰竭指南 Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood. ——2009 ACC/AHA Guidelines HF is a syndrome in which the patients should have the following features: symptoms of HF, typically shortness of breath at rest or during exertion, and/or fatigue; signs of fluid retention such as pulmonary congestion or ankle swelling; and objective evidence of an abnormality of the structure or function of the heart at rest. ——2008 ESC Guidelines 心力衰竭的流行病学 中国： 美国： 2005年，500万例有症状患者，2037年，预计有1000万例患者。 发病率：550,000例/年。 患病率：50~59岁约1%，80岁以后约10%。 Rich M. J Am Geriatric Soc. 1997; 45: 968-974; AHA 2005 Heart and Stroke Statistical Update. 二、心力衰竭的治疗历史 心力衰竭认识的发展历程 1、40年代以前： 机制：容量超负荷 4、80~90年代： 机制：血流动力学 治疗：洋地黄类药物 （利尿）； 治疗：肯定了ACEI 2、40~50年代： 机制：容量超负荷 5、90年代以后： 机制：分泌学说、负荷心 肌病学说 治疗：发明利尿剂 治疗：B-Blocker和ARB 3、 60~70年代： 机制：血流动力学 6、 20世纪末期： 机制：分子生物学 治疗： 强心、扩管 治疗：基因、干细胞、机械 心力衰竭治疗的发展历程 Digitalis 血管扩张剂 强心剂 Heart failure Pathophysiology Lancet 2009; 373: 941–55 (1)、 an oedematous disorder, whereby abnormalities in renal haemodynamics and excretory capacity lead to salt and water retention; (2)、 a haemodynamic disorder, characterised by peripheral vasoconstriction and reduced cardiac output; (3) 、a neurohormonal disorder, predominated by activation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and adrenerg