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心律失常组并发症分析 心律失常组 第三军医大学西南医院心内科 舒茂琴 手术日期2011.2.1-2012.8.31 CARTO引导下左后分支性室速并发心包填塞1例 首次住院诊治经过 1.男性患者29岁，于2012年6月26日在Carto引导下行左后分支性室速导管消融术，术中未诉不适，手术时间80分钟。术后拔管时曾出现脸色苍白恶心 ，血压偏低，考虑迷走反射，予静推多巴胺10mg，上述症状缓解（这是当时DSA的结果），观察20分钟后遂转入CCU监护室密切监测患者生命体征变化 2.回CCU病房后15分钟再次出现脸色苍白、恶心大汗 ，血压70/45mmHg，心率148次/分。查体：颈静脉充盈，心界不大，心音较有力，怀疑急性心包填塞。 3.床旁心脏彩超示：左室后壁后方探及间距约11mm的液性暗区，右室前壁前方探及间距约5mm的液性暗区，左室侧壁侧方探及间距约11mm的液性暗区，右室下壁前方探及间距约15mm的液性暗区. 4.处理过程：立即予鱼精蛋白25mg对抗术中所用肝素的作用，行床旁心包穿刺抽液术及心包置管引流，积极予以快速补液、血液自体回输等、反复心包抽液等对症支持处理后，患者生命体征逐步平稳。 5.患者于2012年7月1日（术后5天后）复查心脏彩超提示少量心包积液，患者未诉特殊不适，患者遂要求出院观察。 1.2012年7月20日（术后25天）患者用力抬物时，突感剧烈胸痛持续几分钟缓解未予特殊重视。7月25日患者感冒出现咳嗽，以干咳为主，偶伴咳白色泡沫痰，伴气促，自认为是上感。7月29日患者咳嗽、气促症状加重，伴发热最高体温为38.6℃ ，遂到梁平县医院就诊，行心脏彩超提示大量心包积液，予对症处理后患者症状改善不明显. 2.患者于2012年8月2日来我院就诊，入院时体温 38.6℃，脉搏129次/分，呼吸 25次/分 ，血压 126/76mmHg ，颈静脉充盈，心界扩大，心音稍低。 再次住院诊治经过 3.入院后心脏彩超示：左室后壁后方探及间距约24mm的液性暗区，右室前壁前方探及间距约5mm的液性暗区，左室侧壁侧方探及间距约22mm的液性暗区，其内可见絮状稍增强回声漂浮，心尖部探及间距约13mm的液性暗区，房顶部探及间距约13mm的液性暗区，右室侧壁的侧方探及间距约9mm的液性暗区，右房及右室的下方探及间距约16mm的液性暗区，心包回声增强增厚，脏层明显；胸部增强CT示：左侧胸腔积液，心包积液。 4.住院时WBC12x109/L，中性86％，伴发热、心包积液仅是心包再次出血？还是合并心包化脓？ 患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-1 患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-2 患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-3 患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-4 2012年8月2日床旁行心包穿刺术抽出红色液体20ml ，心包增厚，用心包穿刺针进针困难，其检验结果如下： 心包积液常规：为血性积液， 李凡它试验 （+） 胸水细胞总数 132.9 10^9/L 胸水白细胞数 0.300 10^9/L 胸水单核细胞百分率 45.00 % 胸水多核细胞百分率 55.00 % 心包积液生化： 葡萄糖(GLU) 3.91 mmol/l 总蛋白（TP） 52.80 ↓ g/L 白蛋白(Alb) 28.80 ↓ g/L 球蛋白（G） 24.00 ↓ g/L 白球比值(A/G) 1.20 乳酸脱氢酶(LDH) 1162.00 ↑ IU/L 腺苷酸脱氨酶（ADA） 44.30↑IU/L 涂片未找到细菌 心包积液培养：未见细菌生长。 2012年8月3日采用血管穿刺针，行心包穿刺和置管引流术，其检验结果如下： 心包积液常规：为血性积液， 李凡它试验 （+） 胸水细胞总数 158.9 10^9/L 胸水白细胞数 1.320 10^9/L 胸水单核细胞百分率 30.00 % 胸水多核细胞百分率 70.00 % 心包积液生化： 葡萄糖(GLU) 5.42 mmol/l 总蛋白（TP） 51.40↓ g/L 白蛋白(Alb) 26.30 ↓ g/L 球蛋白（G） 25.10↓ g/L 白球比值(A/G) 1.05 乳酸脱氢酶(LDH) 1124.00 ↑ IU/L 腺苷酸脱氨酶（ADA） 28.40 ↑ IU/L 其后反复予抽心包积液，共抽出血性心包积液640ml。8月11日出院前1天复查心脏彩超提示：右房右室下方探及间距7.8mm的减弱回声带，左室后壁后方探及间距7mm的减弱回声带，左室侧壁侧方探及间距6mm的减弱回声带。 2012.11.17（出院后3月） 病例点评 病例出现并发症的原因可能是导管损伤了静脉或心房，在操作的过程中四级起搏电极经过卵圆孔进入了左房。新的操作者动作要轻柔。 术中或术后出现低血压心率慢