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心律失常与 精神心理因素 西安交通大学附属第一医院心内科 薛小临 1910s 1950s 奎尼丁 普鲁卡因胺 1960s 利多卡因 1980s 普罗帕酮 CAST试验 1989 1990s III 类药物 心律失常药物治疗发展漫长… 问题的提出 Objectives to determine how often Shakespeare’s characters faint, fit, or die from extreme emotion, to assess Shakespeare’s uniqueness in this regard and to examine the plausibility of these dramatised events. Helping doctors make better decisions 航母英才---- 罗阳 歼-15飞机研制现场总指挥 2012年11月25日 新任驻华大使---西宫伸一 9月11日被任命 9月13日自家住所附近街道晕倒 9月16日在医院昏迷中去世 主持人郭梦秋 探月工程专家陈天智 主持人张小燕 两位老人在公交车上为占座而吵架，其中一位吵着吵着，突然瘫倒在地，送到医院时，已没有了生命体征。 一位老人在牌桌上自摸而和，高兴过度，突然瘫倒，不治而亡。 病例 静推利多卡因200mg无效； 静推胺碘酮450mg 新医学模式下的心律失常  1、医学模式的转变与双心医学 2020年中国疾病总负担排行榜 (%) 第五位 第四位 第三位 第二位 第一位 精神障碍 /自杀 摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》 恶性肿瘤 心血管病 呼吸疾病 医学模式的转变 生物 生物－心理－社会 Biomedical model Bio-psycho-social medical model 病 人 医学模式 概念 身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而发生个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧张、更年期综合征等。 心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，从而出现心身转换，发生疾病.. 心血管疾病与抑郁障碍共病率高 心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果 心血管疾病与焦虑障碍共病率高 心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果 . . 2、心律失常与焦虑抑郁 互为因果 心理压力与心律失常的关系 心律失常相关的心理行为危险因素 噩梦 紧张 负性情绪 （焦虑、抑郁、 猜疑） A型性格 AIAI反应 : （恼火、 激动、愤怒、 不耐烦） 杨菊贤，殷兆芳.心律失常患者中的心理行为因素【J】.中国全科医学杂志，2005,8（3),210-211. 行为应激与室性心律失常 前瞻性失亲研究：失去亲人后人们的心脏性猝死率显著升高 Framingham研究 749例45~ 64岁妇女无冠心病基础的前瞻性研究 随访20年 结果：心脏病引起的死亡与紧张、急躁、孤独、较少的休息时间、睡眠障碍等因素有关 348例无症状性心肌梗死后室性心律失常? 方法：心理状态评估（社会支持问卷，社会再适应评价量表，状态 - 特质焦虑量表，抑郁自评量表，詹金斯活动调查，表达愤怒量表）? 生理数据评估（左室射血分数，既往心肌梗死，充血性心脏衰竭，糖尿病和动态心电图监测结果） CAST（心律失常抑制试验） Am J Crit Care April 1, 1997 vol. 6 no. 2 116-126 结论：心梗后无症状性室性心律失常，有心理障碍患者的死亡率高出生理状态的影响? AMI后18个月内SCD与抑郁症程度密切相关 轻中度抑郁症者 OR=3.64，P=0.0l2 重度抑郁症者 OR=7.82，p=0.02 抑郁症伴室性早搏≥10次／h者死亡率更高(OR=29.1，P0.00001) 抑郁相关的SCD与心律失常相关 房颤患者伴抑郁焦虑流行病学研究 Study Subject size Aim of the study Psychological test Significant findings 心血管精神病学和神经病学 2013年卷, 101个AF与高血压患者相比较 评价焦虑、抑郁状态 28%有焦虑状态 38%有特质性焦虑 38%有抑郁 974例AF合并CHF患者 是否抑郁与长期心血管死亡相关 32%至少有轻-中度抑郁症状 女性、非白人、未婚及低水