心律植入裝置感染（CIED）的诊断和临床分型.pptVIP

心律植入装置感染（CIED）的诊断和临床分型 宁夏医科大学总医院心脏中心 宁夏心血管病研究所 贾绍斌 教授 在新世纪，发病率仍高，死亡率仍高 心律植入装置感染发生率 1.CIED感染率0.8%增加为19.9% 2. CIED相关感染性心内膜炎约占心律植入装置感染的20%-25%。 3.美国1993年至2008年的16年资料，CIED总的发生率为1.61%，而2004年前感染率相对稳定在1.53%，到了2008年，感染率猛然增到2.41%。 1.Percutaneous pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator lead extraction in 100 patients with intracardiac vegetations defined by transesophageal echocardiogram. 2. Greenspon AJ, Patel JD, Lau E, et al. 16-Year trends in the infection burden for pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators in the United States 1993 to 2008. J Am Coll Cardiol 2011;58:1001– 6. 心律植入装置感染发生率 Maria对欧洲48个心脏中心进行调查 How European centres diagnose, treat, and prevent CIED infections: results of an European Heart Rhythm Association survey. Europace. 2012 Nov;14(11):1666-1669. 易患因素 心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣 先天性心脏病：室间隔缺损、动脉 导管未闭、F4 创伤性检查和介人性治疗（包括起搏器植入），各种内镜检查、心内直视手术、人工流产手术 医源性、获得性感染性心内膜炎 患者年龄、基础疾病 院感环境、术者因素 CIED发生时间的分类 类型 感染时间（月） 感染相对比率（%） 早期 1 28 中期 1~12 35 延迟 12~24 13 远期 24 24 CIED的诊断与分（型）类 CIED的诊断与分（型）类 囊袋感染 囊袋感染伴血行感染 感染性心内膜炎 根据感染程度的分类 临床表现 发烧 95% 关节痛 and/or 肌痛 25-45% 杂音 85% 脾大 25-60% 瘀斑 20-40% 出血点 10-30% Roth’s spots 5% Osler’s nodes 10-25% Janeway lesions 5% 临床栓塞 25-45% 神经系统症状 20-40% 结膜下出血 感染性心内膜炎临床特征变迁 DUCK诊断标准不适宜于CIED诊断！ CIED临床特点 高龄老人、免疫低下多、感染全身反应不典型 与心律装置的植入有关（临时或各型永久起搏器） 感染部位在心律装置植入路径和右心腔内 除外周血管炎性反应和微小动脉栓塞外，肺栓塞、肺部感染（脓肿）亦不少见 赘生物多在电极导线、右心瓣膜或肺动脉 治病微生物多样、复杂（甚至条件致病菌） 为什么？ （一）囊袋感染 囊袋感染的诊断貌似容易，其实比较困难。 1.装置植入后1周时局部组织的炎性反应与真正的病理性（真性）感染。感染发生的时间窗与感染时间窗存在重叠，使两者鉴别十分重要。囊袋真性感染包括囊袋的蜂窝织炎、脓肿、皮下组织变薄、破溃等。在囊袋感染明确诊断前绝不能贸然打开囊袋，因为囊袋一旦打开，就几乎意味着要把植入系统全部拔除。 2.常见的真性感染多发在术后3月后，而植入系统的感染发生的时间平均超过一年，甚至在术后数年才发生。 根据感染程度的分类 CIED的诊断与分（型）类 感染类型 诊断标准 治疗 再植入时机 囊袋感染 全身感染症状 血培养 赘生物 囊袋 表层感染 - - - - 保守治疗 - 囊袋感染 + - - - 装置拔除 及抗生素 再植入与囊袋清创及拔除有或无间隔 血行感染 + + + - 同上 血培养转阴3天后植入 感染性 心内膜炎 + + + A.电极导线有赘生物 同上 A.血培养转阴3天后植入 B.瓣膜、腔内有赘生物 B.血培养转阴14天后植入 CIED的诊断与分类 诊断特点： “一阳三阴”： 一阳：囊袋局部感染阳性； 三阴：无全身感染的症状与相应指标，血培养阴性，超声未检查赘生物 感染类型 诊断标准 治疗 再植入时机 囊袋感染 全身感染症状 血培养 赘生物 囊袋 表层感染 - - - - 保守治疗 - 囊袋感染 + - - - 装