心率與心血管疾病一个重要而被忽视的问题.pptVIP

心率与心血管疾病  一个重要而被忽视的问题 南京医科大学第一附属医院 黄元铸 2008.4.1. 前言 人们早已发现心率较快的小动物的寿命较短，而心率较慢的大动物，寿命较长。这一心率与寿命负相关现象除人类外，存在于所有哺乳动物。人类的平均心率为70次/分左右，其预期寿命为80岁，有人预测，将人类平均心率由70次/分减少到60次/分可使预期寿命增加到93.3岁。 心率的重要性 心率（HR）是心肌耗氧量的最主要决定因素 HR下降可增加缺血阈值，改善心肌做功 HR是一个独立危险因素的证据，既来自Cohort研究（有相同统计要素的一组人）也来自前瞻性双盲临床试验 问题之一 普通人群中，HR对预后有何意义？ 五大流行病学研究评估了心率与CHD与CV病的关系 Framingham Heart Study National Health Examination Survery Multifactor Primary Prevention Trial in Goteberg Chicago Heart Association 结论 共入选30000表面健康的人（大多为中年男性），随访5年~36年 结果：各种原因死亡与心血管病死亡的危险随HR升高而递增，特别是心率＞84次/分时，不论性别或种族如何，死亡率均一致性地与HR升高相关 与HR＜60次/分比较，HR90~99次/分者,死亡率要高3倍!(主要死于冠心病) 问题之二 心率是否是高血压病人的重要预后因素? 与血压正常对照组相比,高血压病人,静息时心率明显较快 4530例高血压随访观察显示,心率＞85次/分者死亡率比＜65次/分者高1倍,且此与有无传统的冠心病危险因素无关 问题之三 心率对老年人是否是预后因素? 一项大型高危老年人群研究显示,在调整其他混杂因素后,心率每增加5次/分,其心梗与猝死危险性增加14% 问题之四（1） 急性心梗病人心率是否是一个重要预后因素? 根据病人住院时心率快慢,并随访一年分析显示,如入院2小时内心率由小于90次/分增加到大于100次/分,则总死亡率增加1倍. 进一步分析死亡率与住院期间或出院前最高心率的关系显示,与＜70~90次/分相比,＞100次/分者,死亡率增加达4-6倍. 问题之四（2） 入院时心率＞90次/分者比＜90次/分者严重心衰发生率要高10倍之多.(1990年) 将病人进一步分为无心衰或轻、中、重度心衰组后,心率快慢仍是死亡率的重要预报因子。例如,轻至中度心衰病人中,入院＞90次/分者死亡率要比＜70次/分者高2~3倍. 问题之五 我们从冠心病随机对照研究中对心率问题获得哪些信息? 多项β-B试验均一致地显示可降低心梗后病人心源性猝死率,心血管死亡率与再梗死率 对16500例(11个前瞻性研究)心梗后病人研究显示,无内源性拟交感活性的β-B对心率与死亡率降低的效益最大;死亡率降低与心率减慢之间有明显线性关系,即每减少10次/分心率可使死亡率降低15~20% ！！ 问题之六 心肌梗死存活者用β-B后临床预后有何改观? 11个随机对照研究显示,心率与心梗面积(R=0.97.P0.001),死亡率(R=0.79,P0.005)与非致命性再梗率(R=0.59,P0.05)显著相关 总体来看,用β-B后心率至少应减少8-10次/分,才能使心梗面积与死亡率明显下降. 问题之七 用β-B治疗急性心肌梗死临床效益究竟有多大? 答案是剂量足够,心率下降达到一定幅度,治疗效益是很大的. 无内源性β-B治疗1000例病人可挽救20~25个生命 溶栓药为40~45个生命 问题之八 （1） 心率是如何影响心血管发病率与死亡率的？ HR下降——降低MVO2 HR下降——增加冠脉血流 HR下降——缩小心梗面积 HR下降——增加室颤阈值(用β-B预处理后再结扎冠状动脉,可预防实验犬发生VF) 问题之八（2） HR降低——有直接抗动脉粥样硬化作用。灵长目动物实验,在相同血压,血脂与体重条件下,心率慢者粥样化病变仅为心率快者的1/3左右. 用饱和脂肪酸喂饲的猴实验中显示,心率慢比心率快者,冠状动脉病变要轻 接受心得安治疗的猴子,尽管血脂水平仍高,但比未治疗者粥样硬化病变要轻得多. Poor health and/or physical fitness 本类人群静息时心率常偏快,本类人群比体力活动锻炼多的人易患冠心病 自主神经功能异常：心率快提示交感神经亢奋,迷走神经张力降低，易发生室颤. 70 60 50 40 30 20 10 0 25 30 35 45 40 55 50 60 HT per 1.000 men/Yr Transient tachycardia Transi