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 心率是否可作为高血压治疗的靶点？ 广东省人民医院 冯颖青 内容 高血压合并心率增快的预后 β受体阻滞剂干预的机制 β受体阻滞剂减慢心率能否改善高血压预后？ 如何干预高血压患者的心率 心率增快与高血压相关 基线心率增加10次/分将增加事件发生 Am J Cardiol 2012;109:685-692 1年时的心率与心血管事件的风险 Am J Cardiol 2012;109:685-692 随访时的心率增快与心衰的发生 Am J Cardiol 2012;109:699-704 随访时的心率增快与 终点事件 心率变化与高血压患者的全因死亡 Paul L et al. Hypertension 2010;55:567-574 baseline HR final HR 4-corner analysis ΔHR 启 示 血压升高伴慢性心率增快与不良预后相关 心率的增快甚至不依赖于血压的下降而导致高血压 患者的心血管事件增加 因为血压升高加重了血管损害，因此我们更关注血 压，而忽略了心率与预后的关系 静息心率是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素 慢性心率增快应作为高血压患者的危险分层？ 慢性心率增快应作为高血压患者的治疗靶点？ 降压重要还是降心率重要？ 内容 高血压合并心率增快的预后 β受体阻滞剂干预的机制 β受体阻滞剂减慢心率能否改善高血压预后？ 如何干预高血压患者的心率 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8. 高血压与交感神经系统密切相关 Higher heart rate  Hypertension  Cardiovascular Disease  Adrenergic overactivation β –受体阻滞剂治疗高血压 β –受体阻滞剂 β阻滞剂与其他降压药物对照的长期预后研究 内容 高血压合并心率增快的预后 β受体阻滞剂干预的机制 β受体阻滞剂减慢心率能否改善高血压预后？ 如何干预高血压患者的心率 基线时心率的影响因素 Am J Cardiol 2012;109:685-692 控制心率治疗与预后的关系 Hypertension. 2010; 55: 567-574 不同药物相同心率对预后预测价值的差异 Am J Cardiol 2012;109:699-704 使用β 阻滞剂减慢心率获益不明显的原因 The CAFE investigators. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes. Principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFé) study. Circulation. 2006,113:1213-1225. . 阿替洛尔为什么不能改善 高血压患者的心血管事件？-CSBP 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 所有终点 CCB+ACEI β 阻滞剂与中心动脉SBP和增强指数AI American Journal of Hypertension 26(1) January 2013 CAI CSBP 不同年龄高血压患者β –受体阻滞剂的疗效 CAMJ 2006，JUN 6 阿替洛尔为什么不能改善 高血压患者的心血管事件？-半衰期 AHJ 1990, 120(1): 166-71 阿替洛尔半衰期6-10小时 不同β1受体阻滞对代谢综合征患者影响 Hypertension. 2012 Feb 21 心率快的人群更多合并危险因素 启 示 高血压患者中 心率慢更多使用 β阻滞剂 从药理特性上阿替洛尔存在缺陷， 如非24小时降压、增加中心动脉压、血压变异性大、影响代谢等，因此不是β阻滞剂好的代表药物，其研究结果尚不能推广到所有β阻滞剂。 高选择性的β1受体阻滞和第三代β受体阻滞在有效降低代谢综合征合并高血压患者血压的同时, 并不加重患者已有的代谢障碍, 相反, 对糖、脂代谢具有有益作用 目前缺乏使用β受体阻滞减慢高血压患者心率后获益的研究 内容 高血压合并心率增快的