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心 肺 复 苏CPCR 上海第二医科大学附属仁济医院 王祥瑞 心肺复苏(CPR)是对心跳骤停(Cardiac arrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内直接影响到病人的生命。 什么是心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPCR) ？ 心搏骤停类型 心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2% 心室停搏(Ventricular Standstill or Asystole) 29.8% 心电机械分离(Electro-Mechanichal Dissociation) 9.2% 其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5% 心跳骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物 中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 心跳骤停主要机理 心肌收缩力减弱:缺氧,CO2潴留, 低钾,迷走神经亢进,药物 冠脉血流减少:硬化,栓塞,痉挛 血流动力学剧烈改变 心律失常 心肺脑复苏分期 初期复苏 Basic Life Support,BLS 后期复苏 Advanced Life Support, ALS 复苏后处理 Post-Resuscitation Trealtment,PRT 心跳骤停的诊断和监测 诊断 神志突然消失 大动脉搏动及心音消失 皮肤粘膜苍白或紫绀 呼吸微弱,继之停止 监测 ECG室颤或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低 基本生命支持 (Basic Life Support) 要求 迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注 判断迅速，措施有效 步骤 A-保持呼吸道通畅 B-人工呼吸 C-人工循环 A (Airway)保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰 抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法 A (Airway)保持呼吸道通畅 用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况 A (Airway)保持呼吸道通畅 无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法 A (Airway)保持呼吸道通畅 B (Breathing) 人工呼吸 要求 保持PaO2和PaCO2接近正常 频率 方法： 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 简易呼吸器 无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上 B (Breathing) 人工呼吸 携氧(吸氧浓度0.40,氧气流量从8~12 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:潮气童为6~7 ml/kg(约400~600 ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 建立人工循环 心脏挤压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内不致 发生不可逆的改变 有节律、连续有效的胸外按压至关重要 心脏按压方法 胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压 胸外心脏挤压 在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环 病人取平卧位(背部须有硬物支持) 挤压点:胸骨下半部下陷4～5cm,频 率80～100bpm 产生20％～30％正常心输出量， 提供有 限的器官灌注和氧运送 按压/通气比例为30 : 2 插入式腹部反搏术 Introposed abdominal coumterpulsation 方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 机理 增加主动脉舒张压和冠脉灌注压 增加静脉回流和强化胸泵机制 一次叩击可产生5～10J电能 可使部分心肌除颤或起搏 适用于心跳骤停 1min 部位:胸骨中部(小儿禁用) 心前区叩击法 心 泵 机 制 心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动 心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连 当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱