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心肺脑复苏Cardio Pulmonary Cerebral Resuscition CPCR 外科教研室 任玉峰 临床学科是理论和实践相结合的学科，外科学更是一门实践性很强的学科，而学生的实践机会较少，因此学习难度较大。根据以上特点，本节课以讲授和模拟人示范操作相结合的方式展开，穿插病例、图片来引发学生的兴趣，辅以启发和讨论的方式引导学生，注重知识、技能、思想三方面提高，促进学生全面发展。 教学设计 教学目标 知识目标 能力目标 思想目标 了解心肺脑复苏技术的适用对象 熟悉心跳呼吸骤停病人的一般诊断方法 掌握心跳呼吸骤停的快速诊断及现场抢救的ABC步骤 运用所学知识，学会在模拟人上进行正规操作。 急救意识+正确方法=挽救生命 现场急救的基本步骤，学会在模拟人上进行初期ABC的正规操作 对心跳呼吸骤停病人的快速诊断依据，能深刻体会时间对急症病人的重要性 教学重点难点 教学重点 教学难点 课前准备 检查复习 急症的定义，特点？ 急症病人处理的一般步骤？ 准备教学用具（模拟人） 清点人数，吸引注意力，准备上课 以交通事故为例，全世界每年死于交通事故50万人，占总死亡人数的1%，排在人类死亡原因的第10位。中国年交通事故死亡约10万人，占总死亡人数的1.5%，排在死亡原因的第7位，每年因交通事故伤残约30万人。国外的致死率大大低于我国，如日本0.9%，美国1.3%，我国位27.3%，这里面关键的问题在于急救，交通事故伤员在30分钟之内死亡的占85%！！！ 这意味着在30分钟之内得到及时有效的急救能够挽救大部分伤员的生命。 导入新课 使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施称之为心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscition CPCR）简称复苏。目的是保护脑和心脏等重要脏器的功能，尽快恢复机体的自主呼吸和循环功能，挽救病人的生命。 新课讲授 概述 适应征 心肺复苏对病人来讲是极不舒服的操作，适应征一定要明确，否则不仅抢救不了病人，反而会引起并发症，加重其损伤。 呼吸心跳骤停 注意 定义 死亡 等于？ 脑死亡 心源性：常见于老年人的器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌梗死等 ，其中冠心病是最常见的原因，约70%死于院外。 非心源性：常见于意外事故如触电、溺水，药物中毒或过敏，脑血管病，手术及麻醉意外等 病因 辅助检查 临床表现 心脏 心音，脉搏消失，血压测不到 肺脏 自主呼吸停止，口唇紫绀 脑功能 意识突然丧失或者伴有短暂抽搐，瞳孔散大、反射消失。 心电图检查： 心室颤动 最常见。心电机械分离 心脏停搏 病情评估 诊断 一般方法： 病因（健康病史）、临床表现、辅助检查 抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4-----6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏越早，抢救成功率越高。所以对心脏骤停的诊断应争分夺秒，动作迅速，抓住要点，在10秒内作出判断，并立即进行复苏。 快速诊断的依据： 意识丧失：神志意识判断的简单方法？ 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失：颈动脉的位置？ 整个复苏过程包括三个时期九个步骤，为便于记忆，用英文字母A-I代表这9个步骤。 （1）、初期复苏：或现场抢救，又称基本生命支持（Basic Life Support BLS)，是整个复苏过程中最关键的一步，主要包括 A(Airway)：开放气道。 B(Breathing)：人工呼吸。 C(Circulation)：人工循环。 急救 （2）中期复苏：或院内复苏，又称进一步生命支持（Advenced Cardiac Life Support ACLS），主要包括 D（Drugs） 药物治疗 E（ECG） 心电监护 F（Fibrillation） 电击除颤 （3）后期复苏：或脑复苏，又称延续生命支持（Prolonged Life Support），主要包括 G（Gauge）病情估计 H（Human Mentation）脑复苏 I（Intensive care unit）重症监护 由于心肺脑复苏是一个连续和系统的急救技术，以上三期不能截然分开，须密切衔接并不间断进行。其中现场抢救是关键，特别是在缺少急救药品和器械的情况下，要求大家学会徒手抢救的基本技能，牢固树立时间就是生命的急救意识。 病因病理 操作步骤 常见错误 现场急救ABC A(Airway)：开放气道 舌根后坠： 昏迷病人的下颌肌肉松弛所致 ① 仰面举颌法：病人平卧，救护者一手以小鱼际肌侧下压病人前额使其头部后仰，另一手的手指放于颌部的下颌骨的下方，使颌部上举，头部后仰的程度以下颌角与耳垂的连线和地面垂直为正确位置。 ②仰面抬颈法（略） ③双手抬颌法（略） 病因 解决方法 气道堵塞： 分泌物、呕吐物、血液、痰液、义齿等