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心脏性猝死预防—ICD —从二级预防走向一级预防 中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰 内 容 概况 二级预防的效果和适应症 一级预防的效果和适应症 一级预防的困难及前景 SCD的流行病学 0.1~0.2%/year 300,000~350,000/year 0.036~0.128%/year 0.042%/year 544,000/year 0.5million 1.3 billion SCD发生率41.9/10万 以13亿人口推算 SCD是一个公众健康问题 在美国： SCD每年比其他疾病夺取 更多人的生命 所有心脏原因引起的死 亡中，SCD大约占63% 在中国: 每年SCD的发病人数为54万 每天将近有1480人死于SCD 每分钟有1人发生SCD 许多高危患者符合ICD的I类适应证 How ？ 50万 Prediction Prevention 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的病人实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 内 容 概况 二级预防的效果和适应症 一级预防的效果和适应症 一级预防的困难及前景 SCD二级预防的临床试验 CASH CIDS AVID 与心脏骤停有关的试验 二级预防的临床实验结果显示: ICD能够明显降低死亡率 ACCF/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应证指南—二级预防 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 院外存活率 1% 如何救治 99%的患者? SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD 二级预防 一级预防 SCD的预防 ICD 能否在一级预防发挥类似的作用呢？ 内 容 概况 二级预防的效果和适应症 一级预防的效果和适应症 一级预防的困难及前景 一级预防的效果—临床试验 其中共同的入选标准：左室收缩功能障碍,未发现致命室性心律失常的猝死高危患者： MADIT MADIT II DEFINITE COMPANION MUSTT SEARCH-MI SCD-HeFT CABG-patch DINAMIT 显著性降低总死亡率 无显著性意义 一级预防的临床试验 MADIT MUSTT MADIT-II SEARCH-MI 与心肌梗死后高危患者有关的试验 SCD-HeFT COMPANION DEFINITE 与心衰高危患者有关的试验 一级预防的临床试验 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. ICD一级预防死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 一级预防比二级预防更能降低死亡率 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级（MADIT I、 DINAMIT ） NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者（SCD-HeFT、DEFINITE） 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级（MADIT II） 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 ACCF/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应证指南—一级预防 内 容 概况 二级预防的效果和适应症 一级预防的效果和适应症 一级预防的困难及前景 一级预防的困难 最理想的费用--效益比是多少？ 用LVEF筛选高危的患者是否可