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心脏猝死的中国思考 北京协和医院 方全 2012-4-6 美国心血管病死亡统计（1900-2008） 美国不同性别心血管病死亡统计（1900-2008） 美国心血管病与其他主要死因（2008年） ICD一级预防主要临床试验 Adapted from: DiMarco JP. N Engl J Med. 2003;349:1836-47. Kadish A, et.al. N Engl J Med 2004;350:2151-8.Young JB. Sudden cardiac death in heart failure. 死亡率 (%) 研究 N 年龄（年) LVEF (%) 随访时间 (月) 对照治疗 对照组 ICD P值 SCD-HeFT* 2521 60.1 25 45.5 优化药物治疗 36.1 28.9 .007 MADIT 196 63 ± 9 26 27 传统治疗 38.6 15.7 .009 MADIT II 1232 64 ± 10 23 20 优化药物治疗 19.8 14.2 .007 MUSTT 704 67 ± 12 30 39 药物治疗 48 24 .06 DEFINITE# 458 58 21 29.0±14.4 优化药物治疗 14.1 7.9 .08 *:包含了约一半非缺血病人; ＃全部为非缺血病人 美国ICD置入的区域差异 一级预防率高低差别达4倍Rate ratios of primary prevention ICD implantation by HRR (means US rate, 1.0) 英国不同区域ICD置入率差异大 ESC成员国家ICD置入率差异 ESC成员国家ICD置入率差异 不同医院ICD指南执行情况 ICD置入量不同的医院其他心脏操作状况 新西兰调查报告 结论 ICD一级预防的中国相关研究 中国的心脏猝死是否很低？ 中国人心衰是否增加心脏死亡风险？ 中国人ICD一级预防是否降低死亡率？ 为什么中国ICD一级预防困难？ 中国是否有关于心脏猝死的ICD预防性研究? 聚焦中国-心脏猝死发生率 男性心脏猝死随年龄增加 女性心脏猝死发生率也高 玉仙地区高发 国人有心衰预后不良 比较不同左室功能分组流程 不同射血分数的其他参数比较 不同心功能的生存比较 生存曲线比较 无事件复合终点曲线比较 MADIT II适合中国人 设计和结果 70例符合MADIT II的病例，但未置入ICD 35个月随访，18例死亡，多数（14例）为心脏性死亡（78%，SCD为72%） 比较2年SCD率显示 本研究入组患者10.0% MADIT II药物组相当12.1% 高于MADIT II的ICD组4.9% ICD一级预防的中国报告 患者的基线特征 结果 随访15±12个月 死亡5个（14.7%），可能的原因 2个心衰 2个脑血管意外 1个败血症 误治疗22次（53.7%） 仅发生在4例患者 全部为单腔ICD 两组左心室功能大小比较 死亡率差异统计学虽然无显著性但ICD组有降低趋势 ICD组死亡与心衰住院复合终点呈下降趋势 是否接受ICD与年龄及学历无关 一级预防以非缺血心脏病为主 二级预防也以非缺血为主 患者对ICD必要性的了解 主管医师对ICD预防的认识 研究终点 谢 谢 生存比较 内容 心脏猝死成为最大威胁 ICD置入降低猝死 美国置入率的区域和医院差异 欧洲置入率的区域差异 亚洲置入状况 中国现状 中国的猝死流行病研究 中国人心衰增加死亡率 ICD降低中国患者死亡 中国ICD一级预防困难 十二五支撑