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心脏病人非心脏外科手术 围手术期处理 山西医科大学第一医院 李学文 2011年9月11日 非心脏手术围手术期死亡原因 手术病人围手术期死亡的主要原因多与老年合并心血管疾病的病人增加有关。目前我国心血管病的发病率几乎与欧美发达国家相同。因此，如何降低心血管病人非心脏外科手术围手术期的病死率是非常重要的。 北京朝阳医院今年报道1260例心脏病病人非心脏外科手术死亡率为1.6% ? 手术前心脏风险评估及在非心脏手术围手术期处理指南 2009 ESC临床实践指南 非心脏手术中发生心脏死亡的机率0.5~1.5%；非 致死性心脏并发症为2.0~3.5%；欧盟成员国每年因外 科手术死于心脏并发症者约20万人 2007年AHA, ASA，ASE，ASVS对02年版修订 非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南 美国未来30年内，年龄65岁人口将增加25％～30％，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群 非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，期中1/4为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心血管疾病的发病率和死亡率 心内科医生临床上常遇到的问题 1、能否进行？ 2、手术安全性如何？ 3、术前术后怎样处理？ 心脏病人患者非心脏手术 术前对患者一般情况和手术风险的评估 评估内容： 心功能状态如何？是否处于最佳状态？是否需 进一步检查处理？ 心脏病类型？ 身体功能状况如何？ 外科手术风险？ 与手术麻醉相关的风险如何？ 以往心脏病史：心绞痛，心梗，心衰，重度心瓣膜病等 用药情况：尤其抗凝药物的使用 评估心功能：依据日常活动---爬楼梯试验 3 flights NYHA Class II 2 flights NYHA Class III 1 flight NYHA Class IV Walking up flights has good relations with cardiopulmonary functional capacity 患者一般评估（病史） 1、对患者日常工作能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性。 2、对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步30分钟的患者，可能需要进一步评估。 3、相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提示围手术期风险增加的临床危险因素的患者，应进行更全面术前的评估。 明确患者的做功能力 功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标 功能状态可用代谢当量（MET）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4 患者功能状态的评估 各种活动能力需要评估表 1MET 你能够….. 照顾自己吗？ 吃饭、穿衣或上厕所吗？ 以2-3mph的速度在平地 步行1或2个街区吗？ 在家里做些轻体力工作 4METs 如除尘或洗碗吗？ 各种活动能力需要评估表 4METs 你能够 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？ 以4mph的速度在平地步行吗？ 跑一小段距离？ 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？ 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳舞、网球双打、投篮或射门吗？ 10METs 参加紧张的运动，如游泳、 单人网球、足球、 篮球或滑雪吗？ 身体检查（查体） 心肺听诊 放射学检查 慢性心衰 瓣膜疾病 合并症 肺疾病：阻塞性或限制性----风险 糖尿病：是心肌缺血