心血管介入治療中的护理配合.pptVIP

心血管介入治疗中的护理配合 武警医学院附属医院 岳继华 武警医学院附属医院 病例 男，50岁 突发胸痛2小时。 吸烟史20年。 查体：BP 150/100mmHg P 40次/分 双肺底未闻及干湿性罗音。 ECG: II、III、avF ST抬高，Ⅲ度AVB CCU内室颤两次，电复律转复成功 武警医学院附属医院 CAG 武警医学院附属医院 CAG 武警医学院附属医院 球囊扩张 Sprinter 2.0*15mm 12atm*10s 武警医学院附属医院 血栓抽吸 血栓抽吸导管反复抽吸，沿抽吸导管向RCA远端注入NTG200μg 硫氮卓酮200μg 武警医学院附属医院 手术结束 武警医学院附属医院 第二次手术过程(5天后) 武警医学院附属医院 IVUS检查 IVUS 可见管腔漂浮内膜片 武警医学院附属医院 支架植入 Parnter3.5*18mm stent 14atm*16s 武警医学院附属医院 制定合理的手术配合流程 首先要熟悉和掌握该病的发病和进展特点： 临床表现：如持续心前区的闷胀，疼痛感或肩 背部的放射性痛。严重的患者有低血压、休克、 心律失常等表现。 患者的心理状态：恐惧及濒死感。 心电图和酶学的动态改变。 武警医学院附属医院 手术接送病人程序 1.术前30分钟通知患者所在病区护士做好术前准备，导管室护士推轮椅或平车携手术通知单前往患者所在病区。 2.导管室护士进入病区护理站后要和病区护士进行病人病历的交接，首先用手术单核对患者病历中的一般信息，手术签字单、化验单、B超报告要齐全，病历不完整要说明原因。 武警医学院附属医院 手术接送病人程序 3.导管室护士携病历与病区护士共同到患者床旁进行床旁交接，了解患者的一般情况，术前用药、液体输入等情况。共同协助患者坐到轮椅或平车上。同时告知患者家属到导管室门外等候。冬季注意为患者保暖。 武警医学院附属医院 手术接送病人程序 4.导管室护士接患者进入导管室途中可向患者讲解简单的手术过程，了解患者心理状态，解答患者的疑问。陪护患者直到进入手术间。 5.手术完毕由导管室护士用轮椅或平车护送患者回到病区或CCU病房。导管室护士与病区护士进行床头交接，说明患者术中情况 、液体输入及用药情况、伤口包扎及动脉搏动情况。 武警医学院附属医院 手术配合 －术前准备 检查操作间内仪器：如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。 按无菌要求配制术前用药: 肝素钙（1mg/ml）、硝酸甘油5mg(1支加4ml生理盐水)、桡动脉穿刺需配合贝爽1mg（1支加10ml生理盐水）、液体（500ml生理盐水加肝素钙0.3ml即 3000u） 武警医学院附属医院 术中配合 ①护士配备：操作间内常规派两名护士，一名护士协助病人褪去衣物， 协助病人平卧于导管床上，首先接心电监视器电极，再次询问病人有无过敏史，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。 武警医学院附属医院 术中配合 另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，术中用药利多卡因1支、肝素钙3000单位、硝酸甘油1mg、合贝爽1mg（桡动脉穿刺者）分别放置到手术台上不同颜色的容器中。接好肝素盐水、造影剂、压力传感器，并调节压力传感器校零。穿刺成功后，护士将无菌导管打开由医生拿到无菌台上进行操作。 武警医学院附属医院 术中配合 ②无菌操作：介入诊疗要求手术人员严格无菌操作，护士在每个操作过程中，必须严格按照无菌操作原则执行无菌操作，并负责监督医生术中的无菌操作，及时提醒医生加强无菌观念，为了患者的安全要大胆管理。 武警医学院附属医院 术中配合 ③严密监测：病人进入导管室接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。 武警医学院附属医院 术中严密监测病情变化并做出准确判断 1.耐心听取患者的主诉 2.患者一般表现 憋气：心包填塞 困倦、嗜睡、面色苍白：迷走反射、低血 压、 心源性休克 呼吸困难、不能平卧：急性左心衰 皮疹、粘膜水肿：过敏反应 抽搐：室速、室颤 武警医学院附属医院 术中严密监测病情变化并做出准确判断 3.血流动力学监测—心率/心律、血压及氧饱和度 熟练识别各种异常心电图。 正确判断动脉血压出现异常的原因，及时提醒术者。 武警医学院附属医院 动脉压力变化 导管嵌顿 导管打折 开口异常 开口有病变 进入小支 冠脉痉挛、急性闭塞 病情变化 相关操作的影响：IVUS，OCT 武警医学院附属医院 熟练使用各种仪器设备