心血管疾病營养处方专家共识初稿解读.pptVIP

心血管疾病营养处方专家共识（初稿解读） 北京医院 内分泌科 营养科 孙明晓 起草单位 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国营养学会临床营养分会 中华预防医学会慢性病预防与控制分会 组织架构 共识发起专家：胡大一 共识执笔专家：常翠青　　赵文华　　贾　梅 专家组名单：（按姓氏拼音顺序） 常翠青 陈步星 陈春明 陈君石 陈　伟 丁荣晶　董吁钢 杜　青 高　炜 郭　兰 郭新贵 胡大一　贾　梅 荆志成 李虹伟 李瑞杰 皮　林 史旭波　孙建琴 孙明晓 王乐民 薛长勇 杨晓光 杨月欣　张　健 张　谦 张抒扬 赵　冬 赵文华 大纲 膳食、营养因素与心血管疾病 心血管疾病营养治疗原则 心血管疾病膳食营养处方的制定 附录（11项） 医学营养治疗（MNT）是心血管疾病的一级、二级预防的手段 MNT可以减少心血管疾病的危险因素 MNT可以降低心血管疾病发生的风险 适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士 膳食脂肪酸和胆固醇 饱和脂肪酸：动物肉类 反式脂肪酸：氢化植物油（糕点、反复煎炸） 不饱和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3） 胆固醇：膳食摄入、自身合成 植物甾醇：油脂和植物性食物 膳食纤维 抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 钠和钾 维生素D 食物：蔬菜水果、鱼、坚果、大豆、酒、咖啡、茶 膳食、营养因素与心血管疾病 膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平 证据 降低危险 没有相关 增加危险 令人信服 亚油酸 鱼和鱼油（EPA和DHA） 蔬菜和水果（包括浆果） 钾 少量适量酒精（对冠心病） 植物甾醇 规律的身体活动 维生素E补充剂 饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸） 反式脂肪酸 高钠摄入 大量饮酒（对中风） 超重和肥胖 很可能 ?-亚麻酸 油酸 膳食纤维 全粒类谷物 无盐坚果 叶酸 硬脂酸 膳食胆固醇 未过滤的熟咖啡 可能 大豆制品 类黄酮 富含月桂酸的脂肪 ?-胡萝卜素补充剂 胎儿营养不良 证据不足 钙 镁 维生素C 维生素D 碳水化合物 铁 心血管疾病营养治疗原则 概念：MNT，临床营养医师参与疾病治疗 目的：控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标 流程：营养评估、营养诊断、营养干预 内容：总原则 高血压 高血脂、动脉粥样硬化和冠心病 急性心肌梗死 慢性心力衰竭 心血管疾病营养治疗总原则 膳食要素 目标摄入量（总能量的%） 脂肪总量 15～30 饱和脂肪酸 10 多不饱和脂肪酸 6～10 n-6脂肪酸 5～8 n-3脂肪酸 1～2 反式脂肪酸 0或 1 单不饱和脂肪酸 10～20左右* 碳水化合物 55～70 游离糖** 10 蛋白质 10～15 胆固醇 ?300mg/d 氯化钠（钠） ?6g/d （?2g/d） 蔬菜和水果 400g/d 膳食纤维 25～30g/d （来自食物） 可溶性膳食纤维 20g/d （来自食物） 身体活动 ?150分钟/周，中等强度运动 高血压的营养治疗 限制能量的平衡膳食，维持健康体重 增加身体活动：每天?30分钟中等强度有氧运动，每周5天。 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中摄取 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果 限制饮酒 高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗 降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意 适量身体活动 动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素 要素 建议 减少使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸 ＜7%总热量 膳食胆固醇 ＜200mg/d 反式脂肪酸 0或＜1%总热量 增加能降低LDL-C膳食成分 植物甾醇 2g/d 可溶性膳食纤维 10~25g/d 总能量 调节到能够保持理想的体重，或能够预防体重增加 身体活动 足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200 kcal （836.8kJ）能量，相当于中速步行累计50～60分钟。 急性心肌梗死的营养治疗 过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜 注意维持血液钾、钠平衡 进食种类及量：循序渐进原则 控制液体量 限制脂