心電图报告规范化.pptVIP

心电图报告规范化 济宁医学院附属医院 李春雨 一、心电图报告原则 二、心电图报告内容 （一）病因学报告名词 （二）图像报告 （三）心律失常 一、心电图报告原则 一、心电图报告原则 对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则： 1、病史详细，心电图改变典型，可直接作出病因学诊断 详细了解病情，发病经过，亲自查阅各种临床检验结果，X线资料、超声检查、运动试验心电图、 动态心电图、冠状动脉造影所见等，结合临床作出病因学诊断：如急性冠状动脉综合征，急性心包炎，右位心，法洛四联症等。 病例分析 患者男性，56岁。主因“心前区疼痛2小时”入院。 查体： P 80次/分 BP 101/81mmHg双肺呼吸音清，心率：80次/分，S1低钝。肌钙蛋白增高。 1 2、临床资料不全面，心电图改变比较典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变 临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。 一、心电图报告原则 3、缺少临床资料，心电图上又非特异性改变，只作图像诊断 患者就诊时，除心电图外，缺少超声心动图、X线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，如P、QRS高电压或低电压、异常Q或QS波、ST、T、ST-T改变。 U波倒置，U波增大，Q-T间期延长等。 一、心电图报告原则 4、与过去心电图对照诊断，可能发现新的、微细的心电图变化分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作对比分析，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些微细的心电图改变，可能是某些疾病的表现。 一、心电图报告原则 5、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料绝大多数(80%)的心律失常，根据心电图特征，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、期前收缩等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。 一、心电图报告原则 6、定期随防、追踪观察心电图变化情况心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PTCA术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。 一、心电图报告原则 7、更新知识，创新前进临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务。造福于广大民众。 一、心电图报告原则 二、心电图报告内容 二、心电图报告内容 心电图报告内容，主要指心电图的诊断名词：包括病因学诊断，图像诊断和心律失常名词，这里仅列出一部分名词供参考。 二、心电图报告内容 (一)病因学报告名词 急性心肌缺血 急性心肌梗死、包括图形分期、梗死部位等 急性心包炎 急性肺心病 右位心 二尖瓣狭窄 肺型P波 先天性T波 高钾血症与低钾血症 洋地黄影响与洋地黄中毒 乙胺碘呋酮影响 二、心电图报告内容 (二)图像报告 1．P波异常：(1)P波高电压；(2)P波低电压； (3)P波增宽；(4)P波切迹；(5)P波双峰等。 2．PR间期异常：(1)PR间期缩短(短P-R间期)；(2)PR间期延长。 3．PR段异常：(1)PR段抬高；(2)PR段下降； (3)PR段缩短；(4)PR段延长 4．QRS波群群异常 二、心电图报告内容 (1)异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。 (2)QRS高电压、右心室肥大。 (3)QRS低电压。 (4)S波增深。 (5)QRS时限延长。 (6)QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。 (7)左室壁激动时间延长，右室壁激动时间延长。 二、心电图报告内容 5．ST段改变：(1)ST段抬高；(2)ST段下降； (3)ST段缩短；(4)ST段延长。 6．T波改变：(1)T波高耸；(2)T波低平、双向或倒置。(3)T波宽大；(4)T波切迹。 7．QT间期异常：(1)QT间期缩短(短QT间期)； （2)QT间期延长(长QT间期)。 8．U波改变：(1)U波倒置；(2)U波增大。 9．特殊的波形 J波、Brugada波、尖角T波、心脏移植后双重节律等。 二、心电图报告内容 案例 患者男性，因“腹胀、纳差3年余”入院，神志清，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，未及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音（＋），