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心电图及心律失常 中国医科大学附属一院 霍海洋 第四节 心肌缺血的心电图 一、心肌缺血的心电图类型 1、缺血型心电图改变: T波变化 高耸直立的T波：心内膜下心肌缺血 T波倒置： 心外膜下心肌缺血 （包括透壁性心肌缺血） 2、损伤型心电图改变 — ST段变化 ST段压低：心内膜下心肌损伤 ST段抬高：心外膜下心肌损伤 （包括透壁性心肌缺血） T波与ST段改变可分别出现也可以同时出现 二、临床意义 1、典型劳累性心绞痛发作： ①一过性ST段水平型或下斜型下移≥0.1mv 和/或T波倒置 ②原有ST-T改变加重或伪改善 2、安静心电图：部分患者可呈持续性ST段水 平型或下斜型下移≥0.1mv和/或T波低平、 负正双向和倒置（典型者可呈冠状T波）。 3、变异性心绞痛（冠状痉挛为主要因素）： 暂时性ST段抬高，并常伴有高耸T波。 第五节 心肌梗死 一、心肌梗死的基本图形（特征性改变） 1、ST段抬高型心肌梗死： ①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死 区周围心肌损伤区的导联上出现； ②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向 透壁心肌坏死区的导联上出现； ③T波改变：AMI数小时内，T波异常高大、 两肢不对称，继而逐渐演变为T波倒置，在面 向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 2、非ST段抬高型心肌梗死 2种类型： ①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mv， 但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有 对称性T波倒置。 ②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒 置改变。 二、动态性改变 1、ST段抬高型心梗 ①起病数小时内，可尚无异常或出现异常 高大两支不对称的T波。 ②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与 直立的T波连接，形成单向曲线。数小时～2 日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性 期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70 ％～80％永久存在。 ③在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持 续数日至两周左右，逐渐回到基线水平， T波则变为平坦或倒置，为亚急性期改变。 ④ 数周至数月后，T波呈V型倒置，两支对 称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒 置可永久存在，也可在数月至数年内逐 渐恢复。 2、非ST段抬高型心肌梗死 ①类型1：先是ST段普遍压低（除aVR，有 时V1导联除外），继而T波倒置加深呈对称 型。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复； ②类型2：T波改变在1～6个月恢复。 三 、定位和定范围 导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 I aVL Ⅱ Ⅲ aVF 前间壁 ＋ ＋ ＋ 前壁 ＋ ＋ ± 前侧壁 ± ＋ ＋ 高侧壁 ＋ ＋ 广泛前壁 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ± ± 下壁 ＋ ＋ ＋ 后壁 ※ ※ ＋ ＋ ＋ ＋：表示该导联出现坏死型图形 ±：表示该导联可能出现坏死型图形 ※：表示该导联出现R波增高、ST－T段压低及T波增高 急性下壁心梗 急性广泛前壁、侧壁心梗 急性前间壁心梗 急性下壁心梗 谢 谢