护理质量管理工具应用精要.ppt

评选优秀CQI项目，并汇编成册 2011年完成51项CQI项目，2012年完成CQI项目54项，QCC项目5项，并进行了评比，印制成册，促进了护理工作在持续质量改进与提高上的创新。 部分CQI项目： 完善绩效考核，经济杠杆促进和谐（手术室） 提高护士抬高床头30-45度依从性（ICU） 降低静脉输液过程中患者呼叫护士的红灯率（心内二） QCC小组的成立 圈能力的设定 领导说了算（不提倡）：如为80%即按0.8计算，如为100%则按1.0计算 圈员会议：取投票决议的平均值。按0-5分打分，对圈能力进行评价，取平均值。分为：0分；1分：20%；2分：40%；3分：60%；4分：80%；5分：100%。 并根据领导的评价适当加、减分，决定最终圈能力。 ICU高危导管护理流程 插管 YES NO 拔管 评估 拔管 准备 再次评估 及记录 导管类型、型号 初始状态（深度、部位、通畅程度等） 初始评估 病人意识、年龄、有无拔管史 常规护理 三、现状把握 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。 高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 三、现状把握 发生后在相应栏内画“正” 字 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。 2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87% 改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 三、现状把握 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率 意外拔管率( % ) 三、现状把握 目 标 设 定 目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =9.87-（9.87×0.6×0.8） =5.13 四、目标设定 高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅48.02% 9.87% 5.13% 目 标 设 定 四、目标设定 问题 ↓ 原因 ↓ 要因 ↓ 真因 ←头脑风暴、鱼骨图、系统图 ←表决(记名式团体技巧) ←查检 柏拉图→ 五、解析 特性要因图 人 事 方 法 物 为何深静脉置管可留置时间内的 意外拔管率高 五、解析 因果图(鱼骨图) 因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图) 人员 材料 流程 环境 机器 主要问题 中原因 小原因 大原因 五、解析 五、解析 冲管方法 人员 日常维护 为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高 实习、进修人员多 工作人员 状态 人员流动大 冲管 冲管液 频次 输注液 性质 药液 封管液 封管 封管不及时 相关宣教不够 病人 工作人员 情绪 病人状态 操作前准备 神志不清、烦躁 封管方法 方法 外露管 镇静不到位 置管过程 深度 操作暴力 营养液 固定 责任心 其他 约束不当 无维护流程 五、解析 空肠营养管意外拔管真因验证 项目 原因 要因 合计 （人次） 累计百分比 （%） 持续使用中发生堵管 冲管不规范 2 40.0 灌注药物后发生堵管 冲管不规范 1 60.0 治疗间歇期后发现堵管 封管不规范 1 80.0 输注管脱开未及时发现 护理人员责任心缺乏 1 100.0 合计 5 100.0 五、解析 针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 对策拟订后,需获得上级核准方可执行 　 六、对策拟定 对策拟订评分表 问题点 原因 对策拟定 采纳 负责人 总分 评 价 可行性 效益性 经济性 （评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策） 六、对策拟定 六、对策拟定 共7名圈员，分可行性、经济性、效益性和创新性4方面评分，差-1分、一般-3分、佳-5分，每条对策满分为140分，大于112分为采纳决策。 对策名称 ? ? 主 要 因 ? ? 问 题 点 ? ? 对策内容： What 改善对象 how实施步骤 ? 对策实施