快速性心律失常的藥物治疗及现代观念.pptVIP

快速性心律失常的药物治疗及现代观念 广州市第一人民医院心内科 罗 义 一、循证医学 与心律失常 治疗决策：什么是重要的？ 现代的治疗模式 治疗选择 预防发病或致死性事件 (如：死亡，心肌梗死，中风) 治疗生化指标 (如：血脂，血糖， 血压) 治疗症状 (如：疼痛，发热) 临床治疗策略的演变 个人经验 权威性教学 无对照病例报告 临床终点研究+ 临床经验 以证据为本的临床用药 何谓循证医学？ “积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策 Sackett et al., 1997. 随机对照研究 以往临床 经验 临床决策 1. 临床经验 2. 过往病者资料 1. 科学证据 2. 普遍患者数据 个别患者 利用“替代终点”的危险性 观察所得对 治疗 替代指标 健康的危害 恩卡尼 　　　室性早搏↓ 　　　　猝死↑ 氟卡尼 Inotropes 改善血流动力 死亡率↑ 贝特类 胆固醇↓ 非冠心病死亡率↑ (氯贝特) 硝苯地平 血管造影损伤↓ 死亡率↑ 二、抗心律失常药物 基本知识 心律失常的治疗学分类 快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动 缓慢性心律失常：过缓、停搏、阻滞、逸搏 室性心律失常的分类 恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速 良性室性心律失常：指无器质性心脏病 者发生的室性心律失常，一般为室早或 短阵室速 心律失常治疗方法 药物治疗 电学方法：电复律、起搏器、超速抑制、 适时早搏刺激、ICD 导管消融：射频、直流电、超声、微波、 激光、冷冻、酒精 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷 水刺激、Valsalva动作 手术治疗 抗心律失常药物的历史与现状 1. 奎尼丁用于房颤治疗已近百年 2. 普鲁卡英酰胺用于室律不齐也已近50年 3. 60年CCU建立，利多卡因得到广泛应用 4.70年I类药物发展到了顶峰，Ⅲ类药物开始应用 5. 80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III 类药物的开发 6. 目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题 常用抗心律失常药物 1. 90年代胺碘酮、美西律、丙比胺、氟卡 尼、普 鲁帕酮、利多卡因占美国抗心律失常市售的 70%，其余为维拉帕米、索他洛尔、伊布利特、 溴苄胺等。 2.我国现应用有：胺碘酮、利多卡因、普鲁帕酮、 美西律、莫雷西嗪、维拉帕米、索他洛尔、氟 卡尼、 硫氮卓酮、阿替洛尔等占了抗心律失常 药物的90%以上。 抗心律失常药物分类 类别 作用通道和受体 APD或QT间期 代表药物 IA 阻滞INa ++ 延长 + 奎尼丁、丙吡胺 普鲁卡因胺 IB 阻滞INa + 缩短 + 利多卡因、苯妥英 美西律、妥卡尼 IC 阻滞INa +++ 不变 氟卡尼、普鲁帕酮 IB/IC 阻滞INa +++ 缩短 + 莫雷西嗪 II 阻滞β1 不变 醋丁洛尔、阿替洛尔 美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔 索它洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr 延长 +++ 奎尼丁、多非利特