急性心肌梗死合并束支阻滯的新认识.pptVIP

急性心肌梗死合并束支阻滞的新认识 宁夏医科大学总医院心脏中心 贾绍斌 黄晖 2012-09-22南京 AMI并发RBBB有无临床价值？价值何在？ AMI并发LBBB价值的新认识 AMI并发QRS增宽是否也有临床价值？ 热点问题 美国急诊医师学会推荐：合并任何类型BBB的可疑AMI或UAP患者应及时再灌注治疗（I类） （GISSI10 and ISIS-2研究结果） 指南中关于STEMI并新发RBBB的处理建议 ESC和AHA/ACC未将新发（或未知）RBBB作为再灌注治疗的指征 捷克心脏协会2009年指南：在所有新发BBB（L或R）患者中推荐直接PCI AMI 并RBBB： 再灌注治疗的指征？ 6742名AMI并发RBBB患者：ECG特点、心功能、冠脉特征、再灌注治疗、院内终点事件 Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. LM闭塞AMI 患者ECG的改变 AMI并发RBBB与冠脉病变的关系 RBBB： 51.7% LBBB： 39.4% TIMI 0级血流比例 P=0.023 Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI并发RBBB与冠脉血流的关系 Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. RBBB：80.1% LBBB：68.3% (P＜ 0.001） Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI并发RBBB与直接PCI的比例 new RBBB：18.8% new LBBB ：13.2% old LBBB ：10.1% old RBBB：6.4% Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI并发RBBB院内死亡率 Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI+RBBB梗死相关动脉常见LM/pLAD的完全闭塞 与AMI+LBBB者相比较，更常获得直接PCI治疗 新发RBBB的AMI患者院内死亡率较其它各种ECG异常 患者高 建 议： RBBB应当在将来的指南中和LBBB一样被列为再灌注治 疗的标准适应证。 主要结论 Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. Lewinter C，et al. Eur J Heart Fail. 2011 Dec;13(12):1349-54. 6676名MI连续入选丹麦27个中心，其中533（8%）合并BBB，260（4%）为RBBB，273（4%）为LBBB LBBB、RBBB与AMI长期预后的关系？ —TRACE研究 15年内死亡率 总：5196 (78%) LBBB：256 (94%) RBBB：235 (90%) noBBB：4705 (77%) 在多因素分析中，RBBB和LBBB的危险比为分别为1.23 [95% CI, 1.07-1.42] 和1.05 (95% CI, 0.91-1.20). BBB类型和左室收缩功能有相关性。左室收缩功能下降的RBBB患者预后较差， 保存左室收缩功能且合并LBBB的患者预后较差。 结 论 对于左室收缩功能下降的AMI患者，RBBB是一个死亡率升高的预测因子。对于左室功能存留的AMI患者，LBBB是死亡率升高的标志。 Lewinter C，et al. Eur J Heart Fail. 2011 Dec;13(12):1349-54. 主要结论 Wong CK，et al.Eur Heart J. 2006 Jan;27(1):21-8. n=17073 胸痛时间＞30分钟，STEMI新发RBBB或LBBB 在溶栓前或溶栓后60分钟记录心电图 BBB分为LBBB、RBBB合并前壁AMI、RBBB合并下壁AMI AMI并不同类型束支阻滞的预后价值？ —HERO-2试验 Wong CK，et al.Eur Heart J. 2006 Jan;27(1):21-8. 合并BBB的者873（5.11%）较未合并BBB者基线特征比较 Wong CK，et al.