急性腦梗死溶栓与非溶栓治疗.pptVIP

急性脑梗死溶栓与非溶栓治疗 张微微 北京军区总医院神经内科 Prof. Anthony ： “我们一直在黑暗中摸索，茫然地治疗广大人群，或许还治疗了很多本不需要治疗的人，而对最高危的患者却没有给予必须的处理” 溶栓治疗是唯一针对血栓的有效可行的内科治疗方法； 不能采取溶栓治疗的原因是不一样的，因此是否有效是否可行？也很难确定。 能够按照溶栓指南且临床应用成功的医院，对实行非溶栓治疗方法同样可信度高。 评 论 A 57 year-old man with poorly controlled hypertension presented with weakness involving the left face, arm and leg. A 56 year-old man with diabetes presented with weakness involving the right face, arm and leg.56岁男性糖尿病患者，右侧面部及肢体力弱 常用溶栓方法 Rt-PA静脉溶栓： 发病后3-4.5小时以内，75岁以下； 0.9mg/kg, 10-15%在5分钟内给入，余下60-90分钟均匀静脉给药； 尿激酶静脉溶栓： 发病后3-6小时以内，75岁以下； 70-150万u/24小时； 注意：单位时间内药量的均衡性。 联合溶栓方法 Rt-PA 20mg +UK50万单位 时间窗3-6小时 方法： 发病后3-6小时以内，75岁以下； ⑴Rt-PA 0.9mg/kg, 10-15%在5分钟内给入，余下50-60分钟均匀静脉给药； ⑵UK10万单位/小时　Ｘ５倍泵入 非溶栓方法 时间窗不确切或超过时间窗 年龄偏大或多种疾病 陈旧梗死、出血等 正在服用华法林 凝血指标不允许 有外伤， 可疑微出血 常用药物 疏血通注射液 奥扎格雷钠注射液 阿加曲班注射液 东菱克栓酶 蛇毒酶 疏血通的抗凝作用 疏血通注射液具有明显的抗凝作用，且对内、 外源凝血途径均有对抗作用。 抗凋亡作用延长大鼠凝血时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）。 降低凝血酶活性。 疏血通对各种体外抗凝者指标的影响 治疗前 治疗后 50 40 30 20 10 0 时间（秒） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 假手术组 空白对照组 疏血通组 疏血通对凝血酶活性的影响 0.4 0.3 0.2 0.1 0 凝血酶活性(u/ml) 假手术组 对照组 疏血通组 疏血通的促纤溶作用 促进tPAmRNA 的表达，体内、外微血管内皮细胞 分泌tPA ，超过其抑制剂PAI-1 的浓度而形成抗凝 界面，从而激活内源性纤溶系统，促进纤溶。[1][2] [1] 肖兵，吴碧华，张璇.疏血通对培养脑微血管内皮细胞分泌t-PA和PAI的影响[J].重庆医学， 2005.8，34（8）：1154-1157 [2] 张璇，肖兵，胡长林.疏血通抗栓、溶栓作用机制的研究[J].中国中药杂志，2005.12，30(24):1950-1952 改善血管内皮功能 黄修解,蒙定水、疏血通注射液为主治疗脑动脉硬化症临床观察、广西中医学院学报、 2005，8（4），1-3 疏血通治疗前后比较：P0.05 ;治疗后疏血通组与对照组比较：P0.05 疏血通治疗前后血浆NO变化情况 治疗前 治疗后 100 80 60 40 20 0 NO(UMOL/L) 64.1 65.6 86.6 69.4 疏血通治疗前后血浆ET变化情况 治疗前 治疗后 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ET(UMOL/L) 83.3 81.6 55.1 77.8 疏血通减轻患者脑神经功能缺损 常规组：常规降低颅内压，改善脑细胞代谢药物治疗，14天 疏血通组：疏血通10ml+250ml生理盐水，静脉滴注，QD，14天 张璇，余震，胡长林、水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的作用机制及疗效、中国脑血管病杂志、 2005，2（6），244-248 疏血通治疗前后比较：P0.05 ;治疗后疏血通组与对照组比较：P0.05 疏血通治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS评分) 提高患者生活自理能力 常规组：常规降低颅内压，改善脑细胞代谢药物治疗，14天 疏血通组：疏血通10ml+250ml生理盐水，静脉滴注，QD，14天 张璇，余震，胡长林、水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的作用机制及疗效、中国脑血管病杂志、 2005，2（6），244-248 疏血通治疗前后比较：P0.05 ;治疗后疏血通组与对照组比较：P0.05 治疗前后患者活动能力改善情况(Barthel指数) 100 80 60 40 20 0 治疗