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急性脑卒中急诊救治 中国缺血性脑血管病防治指南2010 AHA心肺复苏与心血管急救指南2005 AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2007 AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2007 ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2006 ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008 英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南2008 首都医科大学宣武医院急诊科 秦俭 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 脑卒中生存链 迅速的 EMS急救服务 派遣 迅速的 EMS系统转运， 并事先通知 接诊医院 迅速的 院内诊断 和治疗 迅速识别脑卒中 警报征象， 及时作出反应 (译者：呼叫) 卒中急救流程 NINDS时段目标： 急救到达0分钟 急救到达 10分钟 急救到达25分钟 45分钟 60分钟 2. EMS评估和及时反应 4. 卒中小组或会诊评估(完成CT扫描) 1.院前-确认可能脑卒中的体征 5. 确认是否有脑出血（CT读片） 3.急诊科-即刻总体评估和急救 6. 无出血---可能为缺血卒中 7.有出血，专科会诊，手术？ 8. 是否可以溶栓？ 10. 是！溶栓知情交待---溶栓 9. 否，给阿司匹林 11. 开始卒中常规治疗 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 1. 确认可能脑卒中的体征-院前,现场或电话通讯会诊 注意: 脑卒中的体征和症状可以很轻微的 脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状 一旦认为可能脑卒中,立即呼救 ☆突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧； ☆突然意识混淆，说话或理解困难， ☆突然单眼或双眼视物模糊， ☆突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失， ☆原因不明的突然剧烈头痛 0分钟 急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2. 严格的EMS评估和及时作出反应 ***第1，2步应在10分钟内完成 开放气道，循环和呼吸支持；必要时给氧 进行院前脑卒中评估(推荐2种量表) 确认患者尚属正常的最后时间 运送：根据患者情况将其送往适合的具备卒中单 元的中心，带目击者，家属或保姆随行 预先通知接诊医院 在可能的情况下检测血糖 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分 说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为72％ 面瘫(请病人呲牙或微笑) ●正常—两侧面部运动对称 ●异常—一侧面部运动不如对侧好 上肢下垂(患者闭眼后向前伸直10秒) ●正常—双上肢运动等同或双上肢平举完全不动 (其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) ●异常—一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂 言语异常(请患者说“你不能教一只老狗新戏法”) ●正常—患者言语流利而且用词准确 ●异常—患者吐词不清，用词错误，或不能言语 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 表2 LOS ANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS) ◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病。 ◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人。 ◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行。 说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。 项目 是 未知 否 1．年龄45岁 □ □ □ 2．无癫痫发作或癫痫意识不清病史? □ □ □ 3．发病时间24小时 □ □ □ 4．平素患者不坐轮椅或不卧床? □ □ □ 5．血糖在60-400mg／dl 之间 □ □ □ 6．以下3项检查有明显左右侧不对称 (必须单侧)?