急診危重症病情评估与医疗风险防范.pptVIP

急诊危重症病情评估与医疗风险防范 北京协和医院急诊科 郭树彬 shubinguo@ 2017-4-10 1 PUMCH Emergency Department 主要内容 急诊危重症病情评估 急诊病情评估与医疗风险防范 2017-4-10 PUMCH Emergency Department 2 PUMCH Emergency Department 思考--急诊工作范围 紧急病情评估 紧急脏器系统功能复苏 紧急脏器系统功能支持 创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治 急性物理环境因素损伤性疾病 急性中毒疾病 兼顾—各医院特色 多脏器系统受累病人 专科疾病 老年病 … Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury. 2017-4-10 3 PUMCH Emergency Department 2017-4-10 4 PUMCH Emergency Department 急诊病情评估 识别病情－危重病情判断 是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！ 急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人 急诊病情评估体系 2017-4-10 5 PUMCH Emergency Department 急诊评估体系的建立 急诊分诊体系 急诊常用监护体系 急诊临床检验评估体系 特殊检查及影像学病情评估 循环系统功能评估 呼吸系统功能评估 神经系统功能评估 消化系统功能评估 血液系统评估 ………… 2017-4-10 6 2017-4-10 7 分诊时主要采集指标 急诊就诊病人主诉、一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等 PUMCH Emergency Department 2017-4-10 急诊危重判定遵循原则 急诊金科玉律ABCD 　 A＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路； ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD； 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。 假设重病原则 急诊病人的诊断不明确，有多种可能; 时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。 2017-4-10 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！ 2017-4-10 诊断思路应从重症到轻症 把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 2017-4-10 11 急诊病人的病情分诊 种类 定义 分诊 Ⅰ 类(危急) 生命体征不稳定，必须立刻进行抢救 呼吸心跳骤停 有或需要紧急气管插管 休克 昏迷（GCS〈9） 惊厥 多发伤 明确心肌梗死 进入抢救区域 Ⅱ 类(危重) 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2〈90% 活动性出血 监护生命体征， 优先就诊〈10分钟 Ⅲ 类(紧急) 生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定 剧烈腹痛 安排急诊流水 优先诊治〈30分钟 Ⅳ 类(半紧急) 生命体征稳定 有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現 安排急诊流水顺序就诊 护士每30分钟评估病情 除非病情变化， 否则继续候诊 2017-4-10 12 分诊处理时间限制 种类 处理时间限制 Ⅰ 类(危急) 立即 Ⅱ 类(危重) 10分钟 Ⅲ 类(紧急) 30分钟 Ⅳ 类(不紧急) 120分钟 2017-4-10 时间窗疾病 急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗; 早期干预以改变患者的预后！ 时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！ 常见的有ACS、脑卒中… 2017-4-10 流水医生 要求：判读ECG，简单询问相关病史； 处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即