意識障碍disturbanceofconsciousness.pptVIP

意识障碍disturbance of consciousness 这个人怎么了？ 定义 ①意识：意识是中枢神经系统对体内、外环境中的刺激具有的应答能力。 ②意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识 觉醒状态 精神活动 对自己所处的时间，地点，以及周围人物的判断力 判断，运算，分析，喜怒哀乐等精神活动 ★意识障碍 兴奋性降低 兴奋性增高 嗜睡 意识模糊 昏迷 昏睡 谵妄 病因 1．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿； ④癫痫。 病因 2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。 病因 4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。 5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。 ★临床表现 1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。 嗜睡 临床表现 2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。 临床表现 3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 ? 严重的意识障碍 ? 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 ? 分为浅昏迷、深昏迷 4.昏迷 ①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应。对疼痛刺激尚可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。 昏迷 昏迷 ②深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈驰缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。常有大小便失禁、脉速、血压下降、呼吸不规则等症状。此时机体仅能维持呼吸与血循环功能。 昏迷病人 昏迷 定向力 精神活动 生理反射 病理反射 生命体征 浅 消失 消失 存在 无 平稳 深 消失 消失 消失 出现 不平稳 临床表现 5.谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 伴随症状(一） ①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； ②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； ③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等； 伴随症状（二） ④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒 ⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒； ⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 ⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。 伴随症状(三） ⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。 ⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 ⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。 问诊要点 ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。