针灸解剖胸腹部讲述.ppt

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针灸解剖胸腹部讲述

躯干部常用穴位 罗 刚 海南医学院人体解剖学教研室 TelE-mail luogangxi@ 腹 部 abdomen 位置:躯干下份,胸部和盆部之间。 组成:腹壁、腹腔、腹腔器官。 境界: 腹壁 腹腔 上 下 上 下 腹前外侧壁 腹后壁—脊柱区 主要体表标志 important landmark 剑突 xiphoid process——T9 肋弓最低点 lowest point of the rib arch——L3 髂嵴iliac crest——L4 脐——L3- 4 幽门平面plane of the pylorus ——L1(剑胸结合至脐的中点),平胰体、胆囊、左肾门 腹前外侧壁 一般层次 皮肤 浅筋膜 肌层 深筋膜(腹横筋膜 ) 腹膜外脂肪组织(腹膜下筋膜) 壁腹膜 浅层结构 皮肤:薄而有弹性、移动性较大。 浅筋膜 脐下分两层 Camper fascia(脂肪层) Scarpa fascia(膜样层) 内有浅血管、浅淋巴管和皮神经 浅筋膜 深层结构 肌层 腹直肌 三层扁肌 锥状肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌鞘 腹白线 腹外斜肌 肌束向内下方 腹外斜肌腱膜下部构成 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟皮下环 ① ② ③ ④ ⑤ 腹股沟三角 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟 韧带的内侧半围成的三角形区域。 腹壁下A 腹直肌 精索 腹股沟韧带 也叫:直疝三角?、Hesselbach 三角、海氏三角。 临床意义   若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝;而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。   手术斜鉴别疝与直疝的标志——腹壁下动脉。   腹股沟直疝:经动脉内侧突出   腹股沟斜疝:经动脉外侧突出 薄弱因素  ①发生上   睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管,故男 性腹股沟疝的发生率明显高于女性(女性腹股沟管 较狭长)。   ②结构上   腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜,并形成腹股 沟管浅环,导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹 横肌下缘均呈弓状,与腹股沟韧带间无肌肉遮盖   ③生理上   人直立时腹压比平卧高3倍,故人类直立的特殊性使疝的发 生率增高。 保护因素   ①发生上   出生后腹膜鞘突闭锁   ②结构上   腹股沟管为斜行裂隙,腹压增高时,其前、后壁 靠近浅环深面有联合腱加强;深环前面有腹内斜肌加 强该区腹横筋膜增厚   ③生理上看   腹肌收缩→其弓状下缘靠近腹股沟韧带→缺口缩小或消失提睾肌收缩→精索变粗,充盈腹股沟管腹横肌收缩,可缩小深环口 腹内斜肌 大部分肌束向内上方 腹横肌 肌束横行向前内 腹内斜肌 腹横肌 腹内斜肌 腹横肌腱 膜与腹内斜肌 腱膜共同构成: 腹股沟镰(联 合腱) 腹股沟镰 精索 腹直肌 前面有3-4条腱划 外侧缘为半月线 锥状肌 腹直肌鞘 构成: 3层扁肌的 腱膜 内容: 腹直肌 锥状肌 腹壁上、 下血管 6-12胸神经 腹白线 后层缺如 腹直肌鞘 半月线 腹内斜肌 腹白线 腹壁上A. 腹横肌 胸神经 腹内斜肌 弓状线 腹壁下A. 精索 腹直肌 弓状线 腹膜皱襞、腹膜隐窝 腹横筋膜 腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 壁腹膜 在脐以下形成五条皱襞 脐正中襞(脐尿管) 1 脐内侧襞(脐A索) 2 脐外侧襞(腹壁下A)2 腹前壁内面观 腹壁的层次 腹膜壁壁层 腹膜下筋膜 (腹膜外脂肪) 腹横筋膜 腹横肌 腹前外侧壁的神经支配 腹前壁的皮神经 血管、淋巴及神经 浅层血管、淋巴及神经 A:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。 V:胸腹壁静脉、腹壁浅静脉、附脐静脉 L:脐上 腋淋巴结 脐下 腹股沟浅淋巴结 通过肝圆韧带,还可与肝门L管相通

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