针灸解剖胸腹部讲述.ppt

躯干部常用穴位 罗 刚 海南医学院人体解剖学教研室 TelE-mail luogangxi@ 腹 部 abdomen 位置：躯干下份，胸部和盆部之间。组成：腹壁、腹腔、腹腔器官。 境界： 腹壁 腹腔 上 下 上 下 腹前外侧壁 腹后壁—脊柱区 主要体表标志 important landmark 剑突 xiphoid process——Ｔ９ 肋弓最低点 lowest point of the rib arch——Ｌ３ 髂嵴iliac crest——Ｌ４ 脐——Ｌ３- ４ 幽门平面plane of the pylorus ——Ｌ１（剑胸结合至脐的中点），平胰体、胆囊、左肾门 腹前外侧壁 一般层次 皮肤 浅筋膜 肌层 深筋膜（腹横筋膜 ） 腹膜外脂肪组织（腹膜下筋膜） 壁腹膜 浅层结构 皮肤：薄而有弹性、移动性较大。 浅筋膜 脐下分两层 Camper fascia（脂肪层） Scarpa fascia（膜样层） 内有浅血管、浅淋巴管和皮神经 浅筋膜 深层结构 肌层 腹直肌 三层扁肌 锥状肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌鞘 腹白线 腹外斜肌 肌束向内下方 腹外斜肌腱膜下部构成 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟皮下环 ① ② ③ ④ ⑤ 腹股沟三角 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟 韧带的内侧半围成的三角形区域。 腹壁下A 腹直肌 精索 腹股沟韧带 也叫:直疝三角?、Hesselbach 三角、海氏三角。 临床意义 　　若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。 　　手术斜鉴别疝与直疝的标志——腹壁下动脉。 　　腹股沟直疝：经动脉内侧突出 　　腹股沟斜疝：经动脉外侧突出 薄弱因素 　①发生上 　　睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管，故男 性腹股沟疝的发生率明显高于女性（女性腹股沟管 较狭长）。 　　②结构上 　　腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成腹股 沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹 横肌下缘均呈弓状，与腹股沟韧带间无肌肉遮盖 　　③生理上 　　人直立时腹压比平卧高3倍，故人类直立的特殊性使疝的发 生率增高。 保护因素 　　①发生上 　　出生后腹膜鞘突闭锁 　　②结构上 　　腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁 靠近浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加 强该区腹横筋膜增厚 　　③生理上看 　　腹肌收缩→其弓状下缘靠近腹股沟韧带→缺口缩小或消失提睾肌收缩→精索变粗，充盈腹股沟管腹横肌收缩，可缩小深环口 腹内斜肌大部分肌束向内上方  腹横肌肌束横行向前内 腹内斜肌 腹横肌 腹内斜肌 腹横肌腱 膜与腹内斜肌 腱膜共同构成： 腹股沟镰（联 合腱） 腹股沟镰 精索 腹直肌 前面有3-4条腱划 外侧缘为半月线 锥状肌 腹直肌鞘 构成： 3层扁肌的 腱膜 内容：腹直肌锥状肌腹壁上、下血管6-12胸神经 腹白线 后层缺如 腹直肌鞘 半月线 腹内斜肌 腹白线 腹壁上A． 腹横肌 胸神经 腹内斜肌 弓状线 腹壁下A． 精索 腹直肌 弓状线 腹膜皱襞、腹膜隐窝 腹横筋膜 腹膜下筋膜（腹膜外脂肪） 壁腹膜 在脐以下形成五条皱襞 脐正中襞（脐尿管） 1 脐内侧襞（脐A索） 2 脐外侧襞（腹壁下A）2 腹前壁内面观 腹壁的层次 腹膜壁壁层 腹膜下筋膜 （腹膜外脂肪） 腹横筋膜 腹横肌 腹前外侧壁的神经支配 腹前壁的皮神经 血管、淋巴及神经 浅层血管、淋巴及神经 A：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。 V：胸腹壁静脉、腹壁浅静脉、附脐静脉 L：脐上 腋淋巴结 脐下 腹股沟浅淋巴结 通过肝圆韧带，还可与肝门L管相通