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针灸解剖胸腹部讲述
躯干部常用穴位
罗 刚
海南医学院人体解剖学教研室
TelE-mail luogangxi@
腹 部 abdomen
位置:躯干下份,胸部和盆部之间。组成:腹壁、腹腔、腹腔器官。
境界:
腹壁
腹腔
上
下
上
下
腹前外侧壁
腹后壁—脊柱区
主要体表标志 important landmark
剑突 xiphoid process——T9
肋弓最低点 lowest point of the rib arch——L3
髂嵴iliac crest——L4
脐——L3- 4
幽门平面plane of the pylorus ——L1(剑胸结合至脐的中点),平胰体、胆囊、左肾门
腹前外侧壁
一般层次
皮肤 浅筋膜 肌层 深筋膜(腹横筋膜 ) 腹膜外脂肪组织(腹膜下筋膜) 壁腹膜
浅层结构
皮肤:薄而有弹性、移动性较大。
浅筋膜
脐下分两层
Camper fascia(脂肪层)
Scarpa fascia(膜样层)
内有浅血管、浅淋巴管和皮神经
浅筋膜
深层结构
肌层
腹直肌
三层扁肌
锥状肌
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹直肌鞘
腹白线
腹外斜肌
肌束向内下方
腹外斜肌腱膜下部构成
腹股沟韧带
腔隙韧带
耻骨梳韧带
腹股沟皮下环
①
②
③
④
⑤
腹股沟三角 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟 韧带的内侧半围成的三角形区域。
腹壁下A
腹直肌
精索
腹股沟韧带
也叫:直疝三角?、Hesselbach 三角、海氏三角。
临床意义
若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝;而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。
手术斜鉴别疝与直疝的标志——腹壁下动脉。
腹股沟直疝:经动脉内侧突出
腹股沟斜疝:经动脉外侧突出
薄弱因素
①发生上
睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管,故男
性腹股沟疝的发生率明显高于女性(女性腹股沟管
较狭长)。
②结构上
腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜,并形成腹股
沟管浅环,导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹
横肌下缘均呈弓状,与腹股沟韧带间无肌肉遮盖
③生理上
人直立时腹压比平卧高3倍,故人类直立的特殊性使疝的发 生率增高。
保护因素
①发生上
出生后腹膜鞘突闭锁
②结构上
腹股沟管为斜行裂隙,腹压增高时,其前、后壁 靠近浅环深面有联合腱加强;深环前面有腹内斜肌加 强该区腹横筋膜增厚
③生理上看
腹肌收缩→其弓状下缘靠近腹股沟韧带→缺口缩小或消失提睾肌收缩→精索变粗,充盈腹股沟管腹横肌收缩,可缩小深环口
腹内斜肌大部分肌束向内上方 腹横肌肌束横行向前内
腹内斜肌 腹横肌 腹内斜肌
腹横肌腱
膜与腹内斜肌
腱膜共同构成:
腹股沟镰(联
合腱)
腹股沟镰
精索
腹直肌
前面有3-4条腱划
外侧缘为半月线
锥状肌
腹直肌鞘
构成:
3层扁肌的
腱膜
内容:腹直肌锥状肌腹壁上、下血管6-12胸神经
腹白线
后层缺如
腹直肌鞘
半月线
腹内斜肌
腹白线
腹壁上A.
腹横肌
胸神经
腹内斜肌
弓状线
腹壁下A.
精索
腹直肌
弓状线
腹膜皱襞、腹膜隐窝
腹横筋膜
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
壁腹膜
在脐以下形成五条皱襞
脐正中襞(脐尿管) 1
脐内侧襞(脐A索) 2
脐外侧襞(腹壁下A)2
腹前壁内面观
腹壁的层次
腹膜壁壁层
腹膜下筋膜
(腹膜外脂肪)
腹横筋膜
腹横肌
腹前外侧壁的神经支配
腹前壁的皮神经
血管、淋巴及神经
浅层血管、淋巴及神经
A:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。
V:胸腹壁静脉、腹壁浅静脉、附脐静脉
L:脐上 腋淋巴结
脐下 腹股沟浅淋巴结
通过肝圆韧带,还可与肝门L管相通
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