换药与拆线精要.ppt

换药与拆线   导 尿 术 ;换药与拆线 ;教学目的与要求： 换药目的、方法 正确拆线方法 用具： 换药盘（持物镊及药盘）、消毒纱布、胶布 新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等;???? 换 药;示 教 －－准备物品，进入病房前，需戴好口罩帽子，病房纪律 ;（2） 打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球消毒伤口 周围皮肤 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘复消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。;（3） 仔细观察伤口生长情况 用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物。;（4） 更换无菌敷料，粘贴胶布 注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。;各类伤口的换药方法;1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。 ;2、污染伤口： 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦 发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。 ;3、感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： ①??早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； ②??中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 ③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。;方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。 注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。;各种引流物的应用 ;拆 线 ;术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 5～7天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 7～9天 四肢术后 10～12天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。; 步 骤 ;（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将 拆线拆完。 （4） 包扎伤口伤口（同换药）; ⑴剪断一侧缝线 ⑵从另一侧拉出缝线?;影响伤口愈合因素 ;;导 尿 ;用品 无菌导尿包、无菌手套 橡胶布及治疗巾 检验标本容器(按医嘱准备) 酒精灯及火柴;适应症 ;步骤 ; 5．用无菌镊子夹消毒液棉球(洗必泰或碘复液等)，第一遍消毒以尿道口为中心，由外向内，从上到下(女患者顺序是阴阜、前庭???大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎)。第二遍从内到外消毒1次。6．导尿盘放于两膝之间，倒消毒液于小药杯内，带手套，铺洞巾，进行插管。 ;女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约4—6cm左右，见尿液流出，再插入lcm，将尿引入盘内； 男患者：一手持阴茎，另一手如上述消毒将导尿管插入尿道，深度约20cm左右，见尿液流出，再插入2cm，用弯盘接取尿液。 排尿毕，须保留导尿管者，依留置导管法操作；无须保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。; 7．需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，留取中段尿于无菌试管，直接导尿入试管，以防污染。 8．术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管或注入10－15ml生理盐水，以防脱出；外端以止血