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静脉输液工具的合理选择
广东省人民医院 李远强
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏!
专业人员的“输液安全”意识薄弱!
现代输液目标
准确执行医嘱,成功穿刺
血管保护
安全留置
减少输液的并发症
忽视的问题
pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎,就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。
渗透压
血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明:450 mOS m/L会引起中度静脉炎,600 mos m/L则必定引起静脉炎
出现的问题
药物本身引起血管通透性增加致药物渗出;
血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性,沿静脉走向皮肤色素沉着;
结节样疤痕及肢体功能障碍;
护士工作量增大;
工作效率低。 tupian
更新观念
开展新的护理技术
合理选择静脉输液工具
静脉输液并发症的相关因素
病人
- 不可变因素
静脉状况
皮肤状况
疾病状况
免疫状况
已往输液史
并发症
- 可变因素
穿刺失败
静脉炎
渗出/组织坏死
堵塞
医护人员
- 可变因素
知识
评估技巧
穿刺技术
产品应用
通过目标管理提高有效性
导管分类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准
1.外周静脉导管
外周静脉留置针(包括开放式、密闭式、防针刺伤)
中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管(非隧道式中心静脉导管CVC)
外周穿刺中心静脉导管(PICC)
隧道式中心静脉导管
完全植入式导管(PORT)
导管分期
短期导管
外周留置针
中心静脉导管(CVC)
中期导管
外周穿刺中心静脉导管(PICC)
长期导管
隧道式导管(Tunneled Cath)
埋藏式导管 (Port)
选择导管时多因素评估
需要考虑
患者因素:病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗因素:诊断、治疗疗程、用药方式等
器材因素:导管分期、材质等
护理因素
并发症因素:感染风险和凝血指标
药物引起静脉炎的机理
化疗药物的细胞毒性
HP值
渗透压
输注时间、速度、导管材质型号、静脉状况等
动物试验
外周静脉输注液体
820mOsm/L 只能耐受8小时
690mOsm/L 只能耐受12小时
550mOsm/L 只能耐受24小时
所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险
450-600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险
大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
动物试验
外周静脉输液6小时
PH 4.5 100%发生静脉炎
PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎
PH 6.3 20%发生轻度静脉炎
PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎
PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生静脉炎?
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
pH值
安灭菌 4.8-5.5
大伦丁 12.0
吗啡 3.0-6.0
氯化钾 4.0-8.0
万古霉素 2.5-4.5
溶液 3.5-6.2
渗透压
TPN 1100-1400
20%甘露醇 1100
50%GS 2526
造影剂 1000以上
康莱特 ?
药物特性
发泡剂:如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等
刺激剂:卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环磷酰胺等
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射(CT、
MR、同位素检查)
头皮钢针
非刺激性药物
并且补液量少
头皮钢针
静脉治疗护理实践- 指南与实
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