- 1、本文档共63页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
麻醉手术期间液体治疗
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
目录
一、概述
液体治疗
维持循环容量正常
维持组织灌注正常
维持器官功能正常
维持术中平稳正常
维持术后平稳恢复
一、概述
围术期液体治疗50多年 很多一致
分歧不少
“胶体液或晶体液”
“血容量监测和判断”
“开放性输液或限制性输液策略”
一、概述
中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法,参阅大量医学文献,制定本行业专家共识。
推荐级别及研究文献的DELPHI分级
推荐级别
A
B
C
D
E
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
仅有Ⅱ级研究结果支持
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
大样本、随机研究、结论确定
假阳性或假阴性错误风险较低
小样本、随机研究、结论不确定
假阳性和(或)假阴性错误风险较低
非随机,同期对照研究
非随机,历史对照研究和专家意见
系列病例报道,非对照研究和专家意见
推荐意见1:
应重视麻醉手术期间的
液体治疗(A级)
二、人体液体分布
细胞内液和细胞外液
细胞膜分隔
Na+/K+ATP泵调节
细胞外液
(组织间液和血浆功能:维持细胞营养 、电解质提供载体)
细胞外
细胞内
细胞膜
二、人体液体分布
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主
Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
二、人体液体分布
维持正常细胞外液容量
尤其是有效循环血容量
液体治疗的关键和根本
成人的体液组成(成年男性70KG为例)
占身体重量(%)
体液容量(L)
总体液量TBW
细胞内液ICF
细胞外液ECF
组织间液IFV
血浆溶液PV
60
40
20
16
4
42
28
14
11
3
不同年龄人体的体液组成
足月儿(%)
6月婴儿(%)
2-14岁(%)
总体液量TBW
细胞内液ICF
细胞外液ECF
组织间液IFV
血浆溶液PV
全血容量
80
35
45
85(ml/kg)
80
40
40
34.5
5.5
80(ml/kg)
70
40
30
25
5
80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞
15%动脉系统 85%静脉系统
血浆 无机离子(Na+、Cl-)
有机物(白蛋白、葡萄糖、尿素)
白蛋白 胶体渗透压 血浆容量
组织间液 血管 细胞
淋巴管 汇流
血管内皮 Na+ Cl- H2O 自由通过
白蛋白 限制通过
液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
Kh 毛细血管壁对液体的通透性
动脉端较静脉端高4倍
A 毛细血管表面积
δ 血浆蛋白反应系数
δ=0 自由通过
δ=1 不能通过
STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
推荐意见2
掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案(E级)
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法
需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
心率(HR)
无创血压(NIBP)
尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽
和温度
脉搏血氧饱和度(SpO2)
超声心动图
有创血流动力学
监测指标
中心静脉压
(CVP)
有创动脉血压(IABP)
肺动脉楔压(PAWP)
心室舒张末期容量(EDV)
FloTrac
相关实验室检测指标
动脉血气、电解
质、血糖、胃黏
膜Ph(pHi)及
血乳酸
血红蛋白(Hb)
和红细胞压积(Hct)
凝血功能
三、监测方法
1、无创循环监测指标
(1)心率(HR)
(2)无创血压(NIBP)
SBP 90mmHg
MAP 60mmHg
尚无直接、准确监测血容量的方法
需进行综合监测、评估、判定
三、监测方法
(3)尿量 尿量 1.0mL/(kg·h)
颈静脉充盈压
肢体皮肤色泽温度
(4)脉搏血氧饱和度(Sp02)波形
(5)超声心动图
尚无直接、准确监测血容量的方法
需进行综合监测、评估、判定
推荐意见3
麻醉手术期
您可能关注的文档
- 问题教学法简述讲述.ppt
- 摄影测量学实习总结精要.doc
- 问题与解决技巧培训讲述.ppt
- 问题和作出决策讲述.ppt
- 问题排序销售法讲述.ppt
- 问题与解决(讲师版)讲述.pptx
- 问题解决型成果报告撰写参考模板讲述.doc
- 问题解决思路讲述.doc
- 闪存存储技术应对大数据挑战讲述.pptx
- 闲情偶寄读书笔记讲述.docx
- PCB·ESG案例合集2024-136正式版WN8.ppt
- TCFD报告的萌芽 - 对首批根据《上市规则》进行报告的50家公司的分析-14正式版WN8.ppt
- 北森HRSaaS一体化解决方案-47正式版WN8.ppt
- 艾普思咨询-2024年第二季度中国房地产投诉洞察报告-2024.07-19正式版WN8.ppt
- Meta2024游戏综合趋势-2024.07-27正式版WN8.ppt
- 阿里妈妈经营指南-VOL-12WN8.ppt
- NIFD-加大积极财政政策力度,深化财税体制改革——2024Q2中国财政运行-2024.08-31正式版WN8.ppt
- Publicis Luxe-2024奢侈品行业报告-洞悉未来-2024.07-107正式版WN8.ppt
- NIQ-粮油生鲜行业洞察报告:日啖三餐 朝朝暮暮的烟火气-2024-WN8.ppt
- TikTok美妆个护行业趋势报告-2024.08-30正式版WN8.ppt
文档评论(0)