阴道流血的鉴别诊断儿科系讲述.ppt

阴道流血的鉴别诊断 重庆医科大学第二临床学院妇产科 概述 阴道流血是我科常见症状之一,亦是我科病人就诊最常见的主诉。 很多疾病均可引起阴道流血，可发生在女性生殖道的任何部位，包括外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多，其临床特点常为经量增多、经期延长或不规则出血，甚至大出血导致休克或死亡。 此类病人会引起重视而及时就诊和治疗;值得注意的是另一类病人则表现为少许的出血或白带内含血,常不引起病人的重视,此类出血有时却是恶性肿瘤最早的症状。特别是绝经后的出血,视为一种“警告”！是不正常的，应及时寻找出血的部位和原因。 【病因】 一、与妊娠有关的子宫出血 二、内分泌功能失调 三、与肿瘤有关的 四、炎症 五、损伤、异物和药物 六、全身性疾病 一、与妊娠有关的子宫出血，常见的有： 早期孕：流产、异位妊娠、葡萄胎。 晚期孕：前置胎盘、胎盘早剥； 产后：胎盘残留、胎盘息肉和子宫复旧不全。 二、内分泌功能失调：卵巢的功能失调最多见，血液来自宫腔。 1、无排卵性功血。2、有排卵性功血：⑴黄体功能不全 ⑵子宫内膜不规则脱落 另外，有排卵期出血。 三、与肿瘤有关的 生殖系统的许多恶性肿瘤均可引起阴道出血 外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、 卵巢癌、绒毛膜癌 子宫肌瘤是唯一引起阴道流血的良性肿瘤。 ???????? ???????? 四、炎症：  如外阴溃疡、尿道肉阜、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等。 五、损伤、异物和药物： 外阴骑跨伤、性交所致处女膜损伤、放IUD并发子宫出血、幼女阴道内放入异物可引起出血，雌激素或孕激素可引起“突破性出血”。 六、全身性疾病 血小板减少紫癜 再生障碍性贫血 白血病 肝功能损伤 临床表现 经量增多 周期不规则的阴道流血 长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 性交后出血 临床表现 经间出血 经前或经后点滴出血 绝经多年后阴道流血 间歇性阴道排出血水 外伤后阴道流血 临床表现 (1)经量增多：月经量多或经期延长但周期基本正常，可能的原因为：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、排卵性功血、IUD。 (2)周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。激素或避孕药引起的突破性出血也表现为不规则阴道流血。 (3)长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，最多见于：宫颈癌、子宫内膜癌。 （4）停经后阴道出血： 发生于育龄期妇女，多为与妊娠有关的疾病。 如流产、 异位妊娠、葡萄胎等； 发生于围绝经期妇女多为功能失调性子宫出血。但首先要排除生殖道恶性肿瘤的存在。 （5）阴道出血伴白带异常： 通常考虑：晚期宫颈癌、 子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染。 （6）性交后出血：如性生活后当即有鲜血出现应考虑：急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤。 （7）经间出血：如发生于下次月经来潮前14—15天，历时3—4天，且血量极少时，多为排卵期出血。偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。 （8）经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道暗红色分泌物，多为放置IUD的副反应；另外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。 (9)绝经多年后阴道出血：若出血量极少，历时2—3天即干净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若出血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。 (10)间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。 (11)外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。 年龄对诊断的影响 除以上各种不同形式的阴道出血外，年龄对诊断亦有重要参考价值。 1、新生女婴出生后数日有少量阴道流血，是由于生后来自母体的雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。 2、幼女出现阴道流血：应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤（生殖道葡萄状肉瘤）的可能、异物、骑跨伤。 3、青春期少女阴道出血：多数为无排卵性功血或血液系统疾病 4、育龄妇女出血 与妊娠有关的疾病：流产，异位妊娠，葡萄胎? 肿瘤：子宫肌瘤，宫颈癌，妊娠滋养细胞肿瘤 生殖道炎症 子宫内膜异位症或腺肌病 功血 IUD PCOS 5、围绝经期和老年妇女阴道出血 生殖道肿瘤： 内膜癌 宫颈癌 子宫肉瘤 卵巢性索-间质肿瘤 阴道癌； 老年性阴道炎