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阿司匹林在一级预防中的应用回顾讲述
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用回顾
L.CN.MKT.GM.01.2016.4377
目录
心血管病一级预防阿司匹林应用回顾
多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防
新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位
阿司匹林的安全性及规范应用
坚实的循证证据阿司匹林一级预防循证之旅
研究
发表时间
受试对象
受试者数
男/ 女
( %)
随访时间(年)
主要结果
BMD
1988
健康男性医师
5139
100/0
5.8
TIA显著下降50%;总死亡率下降10%
PHS
1989
健康男性医师
22071
100/0
5
首次心梗下降44%;致死性心梗下降66%;糖尿病亚组:首次心梗下降61%
TPT
1998
缺血性心脏病高危人群
5499
100/0
6.8
缺血性心脏病降低20%
HOT
1998
高血压人群
18790
53/47
3.8
心血管事件下降15%;心梗下降36%
PPP
2001
伴有1项以上心血管危险因素者
4495
43/57
3.6
心血管死亡下降44%;心血管事件降低23%
WHS
2005
健康女性医务工作者
39876
0/100
10.1
首次脑梗死下降24%;老年女性:心梗和脑梗死分别降低34%和30%;糖尿病亚组:脑梗死发生率下降58%
N Engl J Med 1989;321:1825–8
Lancet 1998;351:1755–62
首次心肌梗死下降44%
缺血性心脏病降低20%
心血管事件下降15%;心梗下降36%
心血管死亡下降44%;心血管事件降低23%
缺血性卒中下降24%
Lancet 1998;351:233–41
Lancet 2001;357:89–95
N Engl J Med 2005;352:1293–304
1989年-PHS研究:阿司匹林降低首次心肌梗死风险
N Engl J Med 1989,321:129-35
首次心肌梗死 44%
P0.00001
100
200
250
心肌梗死例数
239
139
安慰剂组 阿司匹林组
0.68%
0.56%
0.3
0.6
安慰剂组
阿司匹林组
0.9
重要心血管病事件 18%
主要心血管病事件(%/yr)
P=0.01
PHS, Physicians’Health Study:内科医师研究
共22, 071例健康男性医生,患者随机分至阿司匹林或安慰剂组,旨在评估小剂量阿司匹林能否减少心血管死亡
1998年-TPT研究:阿司匹林显著降低总缺血性心脏病事件风险
Lancet 1998; 351: 233–41
20%
TPT, Thrombosis Prevention Trial:血栓形成预防试验
共纳入5499例45~69岁的英国男性,所有参与者均具有高缺血性心脏病风险,研究旨在评价华法林及阿司匹林对缺血性心脏病一级预防的作用(2×2析因设计)
年
2001年-PPP研究:阿司匹林显著降低患者所有终点事件风险
心血管死亡
总心血管事件
风险降低率%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
44%
23%
Lancet 2001; 357: 89–95
PPP, Primary Prevention Project:一级预防研究;
纳入4495例具有至少一项危险因素患者,旨在观察阿司匹林和维生素E (2×2析因设计)对心血管事件一级预防的疗效
2005年-WHS研究:阿司匹林仅降低健康女性首次卒中危险
Ridker PM, et al. NEJM 2005, 352:1293-1304
随访年数
0
2
4
6
8
10
P=0.04
0.00
0.01
0.02
累积的卒中发生率
安慰剂
阿司匹林
阿司匹林
0
2
4
6
8
10
P=0.009
0.00
0.01
0.02
安慰剂
累积的缺血性卒中发生率
随访年数
17%
24%
WHS, Women‘s Health Study:女性健康研究
研究共纳入39, 876例45岁及以上的健康女性,患者随机分至阿司匹林或安慰剂组,研究的主要终点为首次主要心脑血管事件的发生
2011年Meta分析:阿司匹林全面降低CVD事件风险
Am J Med. 2011;124:621-9
P=0.05
P<0.0001
P=0.05
P=0.02
阿司匹林的百年传奇历史
阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床,后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集,现在更多用在心血管疾病的防治。
阿司匹林——医学史上的经典药物
有着百年历史的阿司匹林与安定、青霉素并称“医学史上三大经典药物”。
安定
青霉素
阿司匹林
目录
心血管病一级预防阿司匹林应用回顾
多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防
新证据肯定阿司匹林在一级
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