阴式手术PPT讲述.ppt

新阴式手术 新阴式手术是指拓展了指征的经阴道施行的妇科手术。 它符合微创原则，具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点。 近年来呈现出取代部分腹式手术和部分腹腔镜手术的趋势 手术种类 １、经阴道子宫及双侧附件切除术　２、经阴道巨大子宫全切术　３、经阴道子宫肌瘤剔除术　　４、经阴道广泛全子宫切除术　5、经阴道双子宫全切术　６、经阴道卵巢囊肿剥除术　７、经阴道宫颈广泛切除术　８、阴道前后壁修补加尿道悬吊术　９、阴道形成术　10、外阴加阴道成形术 全子宫切除术 腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术Laparoscopic hysterectomy, LH 阴式全子宫切除术( Total vaginal hysterectomy, TVH ) 。 虽然阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪，较腹式全子宫切除术还早50年。但是由于阴式手术术野狭窄，操作困难，技巧要求高，在20世纪后半叶未得到广泛的应用，腹式子宫切除术成为妇科子宫切除术的主要手术途径。 近十多年来，随着微创技术的发展，符合微创原则的经阴道的子宫切除术又重新得到国内外妇科专家的重视。TVH的优点在于利用天然孔道，体表无疤痕，避免了腹壁各层的损伤，对腹腔的干扰小，并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，医疗费用低，对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。 阴式子宫切除术被认为子宫切除术中最为微创的手术。“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”这是国内外妇科专家目前达到的共识，TVH应作为子宫切除术的首选术式。 近十多年来，TVH不再仅限于脱垂的小子宫的患者，而且开展了非脱垂的子宫及大子宫经阴道切除术，其安全性及可行性已被公认。据文献介绍，在欧美一些国家TVH占全子宫切除术60~90%，日本为50~80%。国内多数医院和妇科医生还是习惯于腹式子宫切除术，阴式非脱垂的子宫切除术还需要推广和普及。 一、手术适应证： 1.有子宫切除的指证（功血、子宫内膜病变、 子宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌、子宫体 肌瘤、子宫肌腺症等）。 2.子宫增大16周，活动，估计盆腔无粘连 的患者。 3.无附件病变或仅单纯囊肿直径〈6厘米。 4.无恶性生殖道肿瘤。 5.无盆腔手术史（非绝对禁忌）。 6.最好有经阴道足月生产史。 二﹑手术方法 1. 麻醉：同其它阴式手术。 2.准备：患者取膀胱截石位，常规消毒铺 巾，导尿。窥视下，环绕宫颈于阴道穹 隆粘膜下注入稀释的副肾液（1：250） 或生理盐水或稀释催产素（1：20）40- 50毫升作水垫，以减少手术时的出血。 高血压患者不用副肾液。 3.切口及入腹腔：首先寻找确认膀胱 下界。将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上 下活动，观察阴道壁与宫颈交界 处，找到无移动与有移动的宫颈阴 道粘膜分界线。无移动﹑固定的平 滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘 膜,有移动﹑松驰的阴道粘膜覆在 膀胱顶、直肠活动部位的皱壁。 膀胱排空后估计膀胱位置上移，可在近交界处皱壁粘膜上绕宫颈用电刀环行切开阴道前后穹隆粘膜。切开前穹隆粘膜后，可先用剪刀紧贴宫颈向上推进、撑开，找到疏松的膀胱宫颈间隙，再用食指向上向两旁充分推开膀胱，达膀胱子宫腹膜反折，触摸有滑动感剪开； 同法从阴道后穹隆切口入宫颈直肠间隙，紧靠宫颈后壁向上分离为疏松的间隙，推开直肠，剪开后腹膜入腹膜腔。也可直接一层剪开阴道粘膜和后腹膜直入腹腔。手术时常由于腹膜反折位置高等，不能顺利进入，可先处理骶韧带、主韧带、子宫动静脉，子宫位置下降后再找到腹膜反折剪开，进入腹腔。前后腹膜用丝线缝合作标记。 4.处理膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉：沿宫旁两侧向上依次分别钳夹、切断、缝扎，也可紧靠宫颈部用电刀切断膀胱宫颈韧带、主韧带及子宫骶骨韧带，不缝扎。 ? 5.翻出子宫：子宫体积小者可直接经前或后穹隆翻出子宫。对子宫较大时，需要减小子宫体积，可采用以下方法： （1）子宫对半切开术 钳夹子宫颈的两侧，向外牵引，用手术刀或电刀自子宫颈开始，向子宫底的方向将子宫切成两半。当切到子宫体的时候，钳夹向耻骨联合方向牵引先切开子宫后壁，当切开已达宫底或切到不可再切时，钳夹向相反方向牵引，以同样方法切开前壁。此外也可从子宫颈与宫体交界处斜半切入，将子宫切成两半，使子宫颈保持完整。子宫切成两