陈文彬教授咳嗽讲述.ppt

支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma 刘春涛 MD 四川大学华西医院呼吸内科 顺尔宁在慢性咳嗽当中的应用 四川大学华西医院 呼吸内科 陈文彬 教授 主 要 内 容 慢性咳嗽的概述、分类、定义及病因 解析慢咳中的三大病因：CVA、UACS、EB以及顺尔宁在其治疗当中的应用 概 述 咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多，且不仅仅限于呼吸系统； 诊治难度较大； 误诊、误治普遍（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）； 越来越受到重视，各个学会陆续制订指南； 需要加强多学科的协作。 咳嗽的分类 根据咳嗽病程 急性：3周 亚急性：3~8周 慢性：8周 慢性咳嗽定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： 以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常 慢性咳嗽的主要病因 慢性咳嗽 X线胸片显示病变： 如肺结核、肺癌、支气管扩张、慢支等 不明原因慢性咳嗽：胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，如： UACS/PNDs 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） Pratter MR,et al.Chest 2006;129:222s-231s 占70－95％ 中国咳嗽指南2009 慢性咳嗽的主要病因 1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。 慢性咳嗽病因构成比：广州 广州呼吸疾病研究所 n=86 马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志,2003;26:675-678. 慢性咳嗽病因构成比：北京 刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425 慢性咳嗽患者148例，平均咳嗽时间为(24. 4-42.1)月(2～360个月); 慢性气道炎症咳嗽综合征”(chronic airway inflammatory cough syndrome，CAICS，包括CVA、EB、AC及不典型的慢性支气管炎; 单一拟诊病因咳嗽者95例(64.2％)，二重拟诊病因者41例(27.7％)，三重拟诊病因者3例(2.0％)。 慢性咳嗽病因构成比：成都 龙怀聪,等.成都地区慢性咳嗽病因及治疗探讨.中国呼吸与危重监护杂志，2012,11:475 慢性咳嗽患者中明确诊断216例(92.7％)，病因未明者17例(7.3％)。 慢性咳嗽前五位病因为UACS、CVA、GERC、感染后咳嗽及ACEI相关性咳嗽。 单一病因163例(75.45％)，双重病因44例(20.37％)，三重以上病因9例(4.10％)。 慢性咳嗽病因构成比：重庆 曹国强，等.重庆地区慢性咳嗽病因的多中心研究.中国呼吸与危重监护杂志2009,8;565 慢性咳嗽总体病因分布 全国多中心慢性咳嗽病因调查（2009.3-2010.3） 5个中心 Kefang Lai,et al.Chest 2013;143:613 主 要 内 容 慢性咳嗽的概述、分类、定义及病因 解析慢咳中的三大病因：CVA、UACS、EB以及顺尔宁在其治疗当中的应用 慢性咳嗽问诊要点 CVA UACS EB GERC AC 夜间咳嗽 ++ + + - + 白天咳嗽 +- + + + + 刺激性干咳 + +- + + + 咳痰 - + - - - 胸闷气紧 + - - + - 刺激性气体诱发 ++ ++ + + ++ 与进食有关 - + - - - 烧心、反酸、呃逆、胸骨后疼痛 - + - - - 喷嚏、流涕、鼻痒 +- + - - - 鼻后滴流、频繁擤鼻 - + - - - 咽部干痒、紧缩、异物感/频繁清咽 - + - +- - 声嘶、咽痛 - + - ++ - CVA概述 Corrao等发现支气管舒张剂治疗对一类咳嗽有效，并于1979年命名 GINA定义：以慢性咳嗽为惟一或主要症状（伴气道高反应性），且儿童更多见 临床上通常将没有明确病因同时有支气管高反应性特征的慢性咳嗽称之为CVA CVA的临床特征和诊断线索： 持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，