陈虹2016.8.23慢性病患者管理讲述.ppt

国家基本公共卫生服务规范 高血压患者健康管理 服务规范 彬县疾控中心 慢病科 什么是原发性高血压 原发性高血压：是指导致血压升高的病因不明称之为原发性高血压，占高血压患者总数的90%左右。 高血压治疗的主要目的 最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险、因此应在治疗高血压的同时、干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等）并适当处理同时存在的各种临床情况。危险因素越多、其程度越严重、若还兼有临床情况、则心血管病的绝对危险就越高、对这些危险因素的干预力度也应该越大。 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患、需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法、大多数患者需要长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压：规范治疗、改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效的控制血压。 高血压治疗的基本原则 1、非药物治疗（生活方式干预） 非药物治疗主要指生活方式干预、即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯它不仅可以预防或延迟高血压的发生、还可以降低血压、提高降压药物的疗效从而降低心血管风险。 2、药物治疗 高血压治疗的基本原则 非药物治疗（生活方式干预） 1、减少钠盐摄入 2、控制体重 3、不吸烟 4、限制饮酒 5、体育运动 6、减轻精神压力，保持心理平衡 生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 1、减少钠盐摄入：世界卫生组织建议每人每日不超过6g，通俗讲就是一斤盐一个人可食用3个月左右。 非药物治疗（生活方式干预） 目标: 每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味 重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入 量的一半。 误区： 这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。 许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。 减少食盐的摄入 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐 6克 1个咸鸡蛋 2克 1片火腿肠 1克 二两油饼 0.8克 一袋方便面 5.4克 一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克 两片酱萝卜 0.8克 2、控制体重：BMI 24-27.9超 重 ≥28 肥胖 体质指数（BMI)即身体质量指数，是评估体重与身高比例的参考指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标。计算的是身体脂肪的比例。主要反映全身性超重和肥胖。体质指数（BMI)=体重（kg)/身高的平方（m 2 ）。 BMI 18.5—23.9 正常范围 24-27.9 超 重 ≥28 肥 胖 18.5 消 瘦 22 理想体质指数 3、戒烟。（1）烟草中所含的剧毒物质尼古丁，能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。 （2）长期大量吸烟，可引起小动脉的持续性收缩，并对血管内皮有损伤，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。 （3）吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降。 非药物治疗（生活方式干预） 因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等。 （4）有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。 非药物治疗（生活方式干预） 戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。 4、限制饮酒 (1)、引起脑动脉粥样硬化 大量饮酒后，血中酒精浓度半小时可以达到高峰。酒精不但可以直接刺激血管壁，使血管失去弹性，还能刺激肝脏，促进胆固醇和甘油三脂合成，进而导致