降糖药的使用原则讲述.ppt

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降糖药的使用原则讲述

卫生部十年百项“中国糖尿病综合防治计划” 讲座 降糖药的使用原则 首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 李 经 先提出个问题 “口服降糖药”的定义对吗? (是否有直接降糖作用?)  降糖药的药理机制 降糖药的药理机制 噻唑烷二酮类药 药理:    增加组织细胞对胰岛素的敏感性,使细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白,使葡萄糖转运蛋白4增多,打开葡萄糖通道,使血中的葡萄糖进入细胞内,从而减少胰岛素的需要量(好比往生锈的车轴里上润滑油)。 比喻:    该药使细胞对胰岛素再敏感,如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用(车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走)。 药物:    罗格列酮类:马来酸罗格列酮(文迪雅)         罗格列酮钠(太罗)    吡格列酮类:盐酸吡格列酮(艾可拓、艾汀、卡斯平、                 瑞彤、安可妥) 降糖药的药理机制 二甲双胍 药理:     降低肝糖从细胞内输出,抑制肝糖异生(脂肪和蛋白质转化成葡萄糖)增加组织对葡萄糖的利用。 比喻:    该药好比“仓库保管员”,当基础血糖低时,将仓库大门打开一个小缝,使糖释放到血里少一点,基础血糖升高的幅度小,使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖的作用,真正起降糖作用的还是胰岛素二甲双胍只起到“帮帮胰岛素的忙而以”。 药物:    二甲双胍(格华止、迪化糖锭、美迪康、) 降糖药的药理机制 α-葡萄糖苷酶抑制剂 药理:    抑制碳水化合物的消化酶(即α—葡萄糖苷酶),减缓碳水化合物(如粮食、蔬菜、水果)在肠道消化成葡萄糖的速度,延长吸收时间,降低餐后血糖 。 未用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 降糖药的药理机制 α-葡萄糖苷酶抑制剂 比喻:    小肠前1/3段就能把食物完全消化吸收,血糖很快就高上去,好比“超载”,糖尿病病人胰岛素少,好比车拉不动,α—葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”,每辆车少装点儿(餐后血糖高峰降低),多装几辆车(延长消化吸收的时间),车就拉得动了,但是,没有车(没有胰岛素)货物(餐后的血糖矮峰)仍然拉不走(不能下降)。 药物:    阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)    伏格列波糖(倍欣)    米格列醇(奥恬苹) 降糖药的药理机制 促胰岛素分泌剂: 药理:    刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,主要针对餐后血糖。    磺脲类药起效慢,长效,对降低基础血糖有一定作用。    格列奈类药起效快,短效,只能降低餐后血糖。 降糖药的药理机制 促胰岛素分泌剂 比喻:    磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物,好比是“马鞭子”,马累了,跑得慢了,打它一鞭子马会跑得快一点儿,拉车的仍然是马(胰岛素),不是马鞭子。 药物:磺脲类药:格列笨脲(优降糖、消渴丸)           格列奇特(达美康、舒降糖)           格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、迪沙片)           格列喹酮(糖适平)           格列美脲(亚莫利、伊瑞、迪北)      格列奈类药:瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)            那格列奈(唐力、万苏欣)   降糖药的药理机制 回 答 “口服降糖药”的定义对吗? 答:不对!   应当叫“口服协助胰岛素降糖药”! 降糖药的使用原则 (一)科学饮食、科学运动、生活规律、稳定是药物治疗的基本条件。 (二)血糖的测定: 要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖情况,就必须一天侧7次血糖,即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。 体现基础血糖的是:三餐前和睡觉前血糖; 体现三餐后血糖控制效果(或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况)的是:三餐后2小时血糖。 测试频率:血糖控制达标且稳定可2周测试一天,血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度,遇特殊情况要随时监测。 降糖药的使用原则   测一天四个时段7次以上血糖的时间示意图: 体现基础血糖:三餐前、睡觉前、夜间血糖。 体现餐后血糖的治疗效果:三餐后2小时。                 22 7 12 18 22 睡觉 早餐 午餐 晚餐 睡觉 夜间 上午 下午 晚上 基础血糖 餐后血糖 黎明现象 降糖药的使用原则 (三)降糖药用途的分类使用: 降低基础血糖的药:    二甲双胍(磺脲类药的长效作用)    中(长)效胰岛素     超长效胰岛素类似物 降低餐后血糖的药:    α-糖苷酶抑制剂     促胰岛素分泌剂:      磺脲类药:因其半衰期长,对降低基础血糖有一   定作用,或某些磺脲类药物的控释片(瑞易宁)和缓释   片(达美康缓释片),或长效药物(格列美脲)对基础   血糖有一定的降低作用,但仍

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