院内血糖监测及管理讲述.pptx

院内血糖监测及管理 1.评估糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案。 2.反映降糖的效果并指导饮食、运动和药物方案的调整。 3.坚持监测，控制血糖长期达标。 4.预防或者延缓并发症的发生、发展。 一、血糖监测的重要性 1.检测途径: 毛细血管血糖 静脉血糖 组织间液血糖 二、血糖的检测途径及监测方式 2.监测方式: 便携式血糖仪监测 动态血糖监测（CGM） 静脉血糖 糖化血清清蛋白（GA） 糖化血红蛋白（HbA1c） 二、血糖的检测途径及监测方式 1.便携式血糖仪监测 实时血糖 评估餐前、餐后高血糖及生活事件和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖。 帮助患者制定个体化的治疗方案 三、血糖监测的频率 2.动态血糖监测（CGM） 连续、全天血糖 血糖波动趋势 发现高血糖和低血糖 测定范围2.2～22.2mmol/L 三、血糖监测的频率 2.动态血糖监测（CGM） 适用于： 1型糖尿病 胰岛素强化治疗的2型糖尿病 严重低血糖或反复低血糖 血糖波动大 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 三、血糖监测的频率 3.静脉血糖 空腹血浆葡萄糖 葡萄糖耐量试验（OGTT） 三、血糖监测的频率 4.糖化血清清蛋白（GA） 反映2～3周平均血糖水平 5.糖化血红蛋白（HbA1c） 反映2～3月平均血糖水平 血糖控制达标金标准 血糖未达标每3月检测1次 血糖达标每6月检测1次 三、血糖监测的频率 1.SMBG的概念 在血糖监测的各种方法中，最基本最常用的方法就是患者利用血糖仪进行自我血糖监测， SMBG是糖尿病自我管理的一部分。 四、自我血糖监测（SMBG） 2.SMBG的意义 反映实时血糖水平 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响 发现低血糖 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案 提高治疗的有效性和安全性 四、自我血糖监测（SMBG） 3.SMBG的时间和频率 SMBG的监测时间和频率要根据患者病情的实际需要来决定 四、自我血糖监测（SMBG） SMBG监测时间 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 常用血糖监测时间点及意义 时间点 概念 临床意义 空腹血糖 禁食8-12小时后的血糖，即清晨空腹血糖 用药初期观察及评价药物疗效的重要指标 餐前血糖 各主餐前的血糖值 指导患者调整进食量和餐前胰岛素及口服降糖药的用量 餐后2h血糖 从吃第一口主食开始计算时间，满2小时为止 反映药物与饮食治疗的情况，指导餐后高血糖的治疗 睡前血糖 临睡前，通常为22:00的血糖 指导夜间用药 凌晨血糖 凌晨1:00-2:00的血糖值 了解有无夜间低血糖 何时需要增加监测频率？ 需要增加监测频率的情况 药物调整时（包括换药、剂量改变） 生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变） 压力增大时 生病时 根据病情和治疗方案制定血糖监测频率 血糖控制非常差或病情危重者 每天监测4~7次直到血糖得到控制 使用口服药者 每周监测2~4 次空腹或餐后血糖； 或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱 使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测 基础胰岛素：监测空腹血糖 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖 餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 4.血糖控制的目标 中国2型糖尿病患者血糖控制目标： 空腹4.4～7.0mmol/L，非空腹≤10mmol/L HbA1c ＜7% 60岁以下的患者，理想血糖控制目标： 空腹4.4～6.0mmol/L，餐后血糖4.4～8.0mmol/L 60岁以上且合并心血管疾病患者： 空腹＜7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L 四、自我血糖监测（SMBG） 空腹血糖正常值3.9 ～6.1mmol/L 餐后2h血糖正常值≤7.8mmol/L 4.血糖控制的目标 妊娠糖尿病血糖控制目标 四、自我血糖监测（SMBG） 时间段 空腹或餐前 餐后2小时 HbA1c 妊娠前 3.9～5.6mmol/L 5.0～7.8mmol/L 尽量控制在6.0% 妊娠期间 ＜ 5.6mmol/L ≤ 6.7mmol/L 尽量控制＜6.0% 4.血糖控制的目标 青少年1型糖尿病血糖控制目标 四、自我血糖监测（SMBG） 年龄 空腹或餐前 HbA1c 0～12岁 5.0～10.0mmol