院前急救流程及病情判断和评分讲述.ppt

院前急救流程及病情评分 四川省人民医院 美国 美国从20世纪50年代起就有急救专业人员进行科学 、 规范的现场救治和施行手术。1973年美国国会通过了《急救 医疗服务体系EMSS法案》,1976年完成了立法程序,形成了 全国急救医疗网，之后又相继建立了院前急救 、 现场和途中 救护以及重症ICU、CCU监护体系。 20世纪70年代美国 就开始了空中救护一般在20～40min内组队出发，2h内可将伤员运送到医院 。急诊医师都要经过3～4年正规急诊专业培训获得资格证书才 能上岗。 美国对普及急救知识教育极为重视，规定警察 、 司机 、 消防队员 、 大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场 抢救 、 自救 的 培 训 、 要 求1/ 3以 上 的 人 民 群 众 学 会 院 前急救。EMT培训及分级系统 德国 德国的急救医疗服务实行保险制,医疗费用由政府 、 企 业主和职工3方分担 。大部分病人运送工作由红十字会完 成，急救中心归属红十字会组织和管理，是一个设备先进的 指挥系统，全国使用“110”急救电话号码呼叫 。 无论陆地救护还是海上及空中救护,德 国的救援工作都是高效率的,目前德国有54个海上救护站,60多艘救护船专门用于海上救援工作。 有近40个直升救护机基地，执行50～70km半径的急救任务,几乎覆盖了近95 %的领空，医务人员于5～20min可抵达 灾 害 或 事 故 现 场，20～45min将伤病员送到医院。 我国城市院前急救模式 1．广州模式 急救中心 医院←→现场 医院←→现场 医院←→现场 2．重庆模式 综合医院 （急救中心） 现场→附近医院 3．上海模式 急救中心 急救分站→协作医院 急救分站→协作医院 急救分站→协作医院 4．北京模式 急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员 现场→附近医院 院前急救的特点 院前急救患者病种较多，病情复杂多变。 家属救治心里需求高。 现场环境复杂，条件有限，且缺乏相对隐蔽的抢救空间，在家属及群众的视线中进行医疗活动，医护人员的言行稍有不慎容易引起一环矛盾及医疗纠纷。 院前急救流程及各种抢救措施有待进一步规范 潜在危重病评分系统 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS SCS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分 英国，上世纪90年代 改良早期预 MEWS －modifed early warning score 警评分 2001，Subbe 适用范围：成人，院前、急诊、病房 临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的 去向 EWS和MEWS EWS 3分： 提醒医生进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分5分，大多数不需住院治疗; 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。 SCS SCS－Simple clinical score 简单临床评分，2006，kellet 临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率 SCS与病死率对应 关系： 8-11分高危 12分以上极高危， 死亡率达29％以上 MEES the Mainz emergency evaluation score,, Mainz 急诊评分法 90年代 临床应用： 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的 抢 救 复苏效 果 MEES评分包括7项临床指标： GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标1-4分，最高28分，最低10分， 分数越低，病人病情越重 一、现场检伤分类的目的 二、检伤分类的等级、标识与救治顺序 三、伤情分类的判断依据 四、检伤分类的方法学概述 五、院前模糊定性法——ABCD法 六、院前定量评分法——PHI法 七、检伤分类的标识和现场登记 创伤评分 一、现场检伤分类的目的 20 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中