除颤技术及除颤仪的保养讲述.ppt

目录 1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生 1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。 1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（direct current cardioversion） 1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走 1774年 ，心脏电复律技术产生 发展史 20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世纪90年代开始使用AED 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高 发展史 基本介绍—原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。 基本介绍—构造 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 能量选择按钮 充电 同步/非同步 放电 起搏功能键 动态功能键 外接电源及电池充电指示灯 心电信号功能键 基本介绍—面板 打印“事件概要” 打印ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。 在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的ECG 条图。 显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。 基本介绍—部分功能键说明 基本介绍—起搏功能键 基本介绍—俯视图 电源插头 基本介绍—背面 电极板接触指示条 适用于成人 适用于儿童 基本介绍—电极板 基本介绍—除颤仪分类 根据电脉冲通过心脏的方向： ⊙单相波除颤仪 ⊙双相波除颤仪 根据电极板放置位置： ⊙体内除颤仪 ⊙体外除颤仪 研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率 基本介绍—AED 自动体外除颤仪 单相波 除颤仪 基本介绍—单相波除颤仪 双相波 除颤仪 基本介绍—双相波除颤仪 ⊙根据电极板放置位置：体内除颤与体外 除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。 体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。 基本介绍—电复律/除颤-分类 ⊙根据与R波是否同步：同步电复律与非同 步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。 基本介绍—电复律/除颤-分类 4/10/2017 ⊙同步电复律适应症： 1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。 基本介绍—电复律/除颤-分类 ⊙非同步电复律：无需用R波来启动，直 接充电放电，用于室颤、室扑。 ⊙非同步电复律适应症： 室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽 不能与T波区别者； 心室扑动； 心室颤动。 基本介绍—电复律/除颤-分类 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房 扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长 期心室率不快者。 基本介绍—电复律/除颤-禁忌症 4/10/2017 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤70~80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，9~11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2~5% 基本介绍—除颤的最佳时机 1.准备除颤 2.安放电极板，涂导电糊 3.选择除颤能量 4.充电 5.电极板紧贴皮肤 6.与患者保持安全距离 7.放电 8.除颤结束 操作流程 操作流程 评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、 病人心前区监测电极的连接情况，解释。 用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。 摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。 插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护 基本介绍—导联电极安放位置 操作流程 取出