雾化在神经内科的应用-董文讲述.pptx

雾化在神经系统疾病中的应用 海南省人民医院呼吸科 董文 何谓雾化吸入疗法？ 朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版 水份和药物 雾化疗法又称气溶液吸入疗法。 特制的气溶液发生装置 气溶胶的液体微滴或固体颗粒 吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官 治疗疾病，改善症状 一定的湿化稀释气道分泌物作用 与口服和注射方法相比，雾化吸入疗法的优势 雾化吸入疗法 所用药物剂量小 起效迅速 药物直达靶器官 局部药物浓度高 全身副作用最小 湿化稀释气道分泌物，促进纤毛摆动 朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版 雾化吸入装置 简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置) 医院最常用雾化装置,最方便经济 压缩雾化吸入泵 获得最满意雾粒大小平均3.5μm,装置能移动 呼吸机雾化装置:自带雾化装置或三通的外接喷雾器 雾化吸入疗法适用人群广泛 成人 COPD急性加重 哮喘急性发作 外科手术患者 气道管理 儿童 哮喘急性发作 急性毛细支气管炎 伴喘息的急性支气管炎/肺炎 伴咳痰的急性支气管炎/肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 决定沉积部位的因素 气雾剂因素 微粒大小 速度 药物的粘性和表面张力 吸湿度 混悬液VS溶液 装置因素 患者因素 年龄 呼吸方式 疾病严重程度 经鼻VS经口 上气道结构 体力和认知能力 依从性 雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 15 口腔 15～10 口咽部 10～5 上气道 5～2 传导气道 2～1 肺泡 1 不能沉积被呼出 吸入疗法最适宜的雾粒大小 吸入疗法最适宜的雾粒大小 雾粒大小 直径2- 5 ? m最为适宜 ＞5 ?m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体 ＜1 ?m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外 决定沉积部位的因素 气雾剂因素 微粒大小 速度 药物的粘性和表面张力 吸湿度 混悬液VS溶液 装置因素 患者因素 年龄 呼吸方式 疾病严重程度 经鼻VS经口 上气道结构 体力和认知能力 依从性 超声雾化器 利用超声原理，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的 电动喷射雾化器 利用压缩空气，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的 氧动喷射雾化器 高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 射流雾化的使用注意 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 1.药池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1 喷射式雾化和超声波雾化的比较 喷射式雾化器 超声波雾化器 雾化容积小，用药量少，浓度高 雾化容积，用药量大，浓度低 颗粒大小选择性强 颗粒大小无选择性 可同时雾化几种药物 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性好 病人耐受性差 可彻底洗涤和消毒 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命长 机器寿命短 常用雾化吸入药物 生理盐水 高渗盐水 支气管扩张剂 β2受体兴奋剂 沙丁胺醇 （万托林） 100mg/20ml 特布他林 抗胆碱能药 溴化异丙托品（爱全乐）500μg/2ml 复方异丙托溴铵溶液（可必特） 2.5ml/支 支气管扩张剂的作用机制 β2-受体激动剂作用机制 节前神经纤维 副交感神经节 节后神经纤维 ACh 气道平滑肌 烟碱类受体 (+) M3-受体(+): 引起平滑肌收缩和粘液分泌 M2-受体(–): 抑制乙酰胆碱释放 M1-受体(+): 加速神经纤维传导 选择性拮抗M1和M3体， 而不影响M2受体 理想的抗胆碱能药： 抗胆碱能药 常用吸入糖皮质激素 布地奈德混悬液( Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型 丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）: 雾化吸入剂型尚未在中国上市 地塞米松（Dexamsthasone）：水溶性，雾化吸入后极易吸收入血，全身副作用大，不适于雾化吸入 低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 500 ～1000 1000 ～2000 2000 ～4000 丙酸氟替卡松混悬液 250 ～ 500 500 ～1000 1000 ～2000 糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病 肺炎增加的风险 其他雾化药物 a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生 黏液溶解剂 盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验