乳腺MRI诊断精要.ppt

乳腺MR检查常规序列 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 感兴趣肿块加做：单体素MRS 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W 乳腺MR摄片样板 共五张片，按序列摄片先后如下： 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 重建图像一般层厚3mm 正常乳腺MR分型 致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号 MR 钼靶 正常乳腺MR分型 脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号 钼靶 MR 正常乳腺MR分型 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间 钼靶 MR 动态增强血流动力学表现 时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见 于良性病变（83%－94） 纤维腺瘤 动态增强血流动力学表现 平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64% 脂肪肉瘤 动态增强血流动力学表现 流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%） 侵润型导管癌 乳腺恶性肿块MR特点 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度呈较高信号 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰 良性肿块的MR特点 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号，边缘光滑 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰 DWI应用原理 DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较大，则ADC值较高 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。 乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ） 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 I级：未见异常。 II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。 IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 IVa级：倾向恶性可能性低。 IVb级：倾向恶性可能性中等。 IVc级：倾向恶性可能性高。 V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI级：已经由病理证实为恶性病变。 乳腺恶性肿块的病例介绍 乳腺癌 淋巴瘤 乳腺导管乳头状癌 脂肪肉瘤 病例148岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌 b值=800时 DWI呈高信号 ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x1