乳腺癌的钼靶诊断精要.ppt

乳腺钼靶X线检查 乳腺摄影技术及质量控制1、投照方位：常用：头尾位（CC位、轴位） 内外斜位（MLO位、斜位）加摄：内外位（ML位） 侧位 外内位（LM位） 乳腺片的观察分析：①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察②对病灶的分析：肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等；其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。 乳腺报告书写要求：参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查；1类：阴性；2类：肯定良性病变；3类：良性可能性大，建议随访6个月复查；4类：可疑恶性病变（恶性约2-95%左右）建议活检；5类：高度提示恶性病变（95%可能性）；6类：病理活检确诊者。 钼靶X检查常见异常情况 一、钙化 　　 钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。 皮肤钙化多见于胸骨旁的乳房下襞、腋窝和乳晕处。 典型的纤维腺瘤退变产生的大钙化 此类钙化直径从小于1mm到大于1cm不等，可为圆形或椭圆形，表面光滑，中心可见透亮区，形成原因包括脂肪坏死形成的钙化和导管内分泌物碎片的钙化。 此种薄壁的良性钙化表现为球形表面的钙质沉积。脂肪坏死和囊肿壁钙化是最常见的边缘钙化。 缝合线上钙质沉积，典型表现为线状或管状 中度钙化 此类钙化很小、很模糊， 恶性钙化 钙化分布 钼靶X检查常见异常情况 二、肿物 　　 肿块（mass） ：可从两个方向（CC、 MLO）上看到的占位性病变 。 若只在一个方向上可见，有可能并非真正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影”（density）来描述。 　 形状 指所看到的整体形态，不考虑边缘。 a. 圆形 b. 卵圆形 c. 分叶形（lobular） d. 不规则形（irregular） 边缘 a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined） b. 小分叶： 肿块边缘呈细小波浪状 c. 遮蔽状： d. 模糊：肿块边缘界限模糊或任何部分的边缘怀疑有浸润可能，并非由于正常的乳腺组织重叠所致 e.毛刺状：以从肿块边缘发出多发放射状排列的线影 密度 与纤维腺组织的密度进行比较。 等密度 高密度。 低密度 混合密度 钼靶X检查常见异常情况 三、结构扭曲 　　 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。如果没有创伤及外科手术史，应考虑可疑恶性或放射状瘢痕。 右乳外上局部结构扭曲 钼靶X检查常见异常情况 四、其它征象 　　如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等 右乳腺肿块影，右腋下淋巴结肿大 左乳头凹陷，乳晕皮肤增厚 乳腺癌的X线表现 直接征象： 肿块、结节状影（密度、边缘、境界、大小、数量） 钙化（大小、形态、分布、数目、密度、边 缘） 皮肤增厚 继发征象： 皮肤凹陷 乳头凹陷 典型表现： ①癌性肿块，边缘呈放射状或星芒状，有粗长的毛刺影； 乳腺内见高密度肿块阴影，边缘分叶状。 癌块与长毛刺影，放射状排列，散在小钙化点 乳腺癌高密度不规则形状肿块，长短不一的触角状阴影形似海星 状。 ②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶，钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、泥沙样、针尖样，分布的形状多为不规则形； 右乳腺上方肿块影其间可见多量针尖样钙化 右乳腺外上方钙化灶 乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm左右。 钼靶片显示成簇点状高密度钙化阴影。 乳腺浸润性导管癌，临床触诊无肿块。乳腺中央区铸型钙化，约17mm范围，呈点状、条状、沿导管方向排列，不伴有肿块等征象。 乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。 左乳浸润性导 管癌，临床不能 扪及肿块。钼靶 片显示成簇点状 高密度钙化阴影 ，约7mm直径范 围 。屏幕放大 可显示病变阴影。 乳腺肿块区内显示成簇点状高密度钙化阴影，放大后更清楚。 乳腺粉刺癌肿块内有多数砂粒样钙化，分泌物钙化粗长条状钙化。 乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、多形态钙化。 乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。 乳房内注射硅酮后的环形钙化 ③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象； 乳腺内见高密度肿块阴影，皮肤局限性内凹陷。 左侧乳腺内见高密度