食道超声在心脏外科手术中的应用详解.ppt

武汉大学人民医院心血管外科住院医师规范化培训食道超声在心脏外科手术中的应用 周青（超声科） ? Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。 ? 50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。 ? 缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。 历史回顾 ? 新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。 ? Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。 ? Frazin等人（美国 ，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。 经食道超声心动图 ? 概念： （Transesophageal echocardiography，TEE）利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。 ? 在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE的价值已明显高于TTE（经胸超声）。 ?发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。 一、第一代 TEE技术（单平面TEE） ? Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。 ? 惠普公司（美国，1987）制造出有较高分辨率和彩色多普勒功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。 ? 缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，心室流出道与大血管等重要解剖结构的显示不理想，另需反复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。 二、第二代TEE技术（双平面TEE） ? Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技术的多中心临床应用。 ? 优点：可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，克服了单平面TEE仅能观察心脏和大血管横切面的缺点，扩大了观察视野，可提供清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉的图像。 ? 缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。 三、第三代TEE技术（多平面TEE） ? 惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。 ? 优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。 ? 缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。 ? 多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋于淘汰。 仪 器 主 机 双平面探头： 探头 管体 机械旋钮 连接电缆 多平面探头： 电子旋钮 心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。 食道超声双平面与多平面的多轴向切面 TEE常规操作步骤及观察切面（一） TEE检查一般可分为四个步骤： 1、超声探头从门齿到进入食道约25~30cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。 2、探头继续深入食道约30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。 TEE常规操作步骤及观察切面（二） 3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。 4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全