静脉炎预防与处理讲述.ppt

静脉炎的预防及处理 州人民医院乳甲外科张帆 前 言 静脉输液治疗是将各药物包括血液注入血液循环的治疗方法，是临床常用的治疗手段之一。随着静脉输液治疗的普遍使用，在病人的治疗和抢救中发挥着不可替代的作用。 但是，同时不同程度的静脉炎和渗漏性损伤日益受到重视,对此医务人员进行了大量的临床研究及实践,取得许多防治静脉炎和渗漏性损伤的经验及措施,减轻了病人的痛苦,确保各项治疗和护理安全有效地实施。 研究现状:静脉炎发生率的文献报道 张鸿燕\郭丽娟\高琳1999年2月报道发生率为87% 李小燕\刘洋等2000年3月报道发生率为52% 刘慧蓉\吴丽苹2001年7月报道发生率为40% 王秀琴\孙小燕2003年3月报道发生率为54.5% 史培芬\钟锡明等2003年3月报道发生率为39.3% 许瑞华\韩蔷等2008年3月报道发生率为66.67% 静脉血管结构及功能 血管壁结构：内膜、中膜、外膜: 血管内膜 特征： 是最里层 平滑弹性 静脉血管结构及功能 血管中膜 特征： 中层 平滑肌肉和弹性组织 神经末梢 舒张/收缩 肌肉弹性 静脉血管结构及功能 血管外膜 特征： 最外层 纤维组织 支撑静脉 营养 相关因素 突破感 目 录 第一部分 静脉炎的定义及形成机制 第二部分 静脉炎的分级 第三部分 静脉炎的临床表现 第四部分 静脉炎的危险因素 第五部分 静脉炎的分类 第六部分 静脉炎的治疗 静脉炎的定义 INS（美国静脉输液学会）的定义： 指静脉的炎症。 国内的定义： 指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 静脉炎的发生机制 静脉炎的发生机制 静脉炎的分级 INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 X100=外周静脉炎发生率% 外周留置静脉导管的总例数 INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内 静脉炎的分级 《输液治疗护理实践指南与实施细则》（以下简称输液指南）——中华护理学会静脉治疗委员会2009，10. 0 无临床症状； 1 输液部位发红伴有或无疼痛； 2 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿； 3 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉； 4 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5CM，有脓液流出。 INS规定 评判静脉炎的级别和严重程度有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进度。 INS规定 被评为2 级或更高级别的静脉炎，必须报告并填写《异常事件发生报告》。 INS规定 静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应被记录在患者病历中。 静脉炎的分级 静脉炎的危险因素 不可进行干预的： 患者的机体因素和药物本身的刺激作用 可干预的： 溶液的PH，渗透压，穿刺部位，输液装置及输液的量和速度，穿刺者的操作技术无菌观念等 静脉炎的分类 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎 静脉炎 化学性静脉炎—原因 药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等 化学性静脉炎——原因 酸碱度：血液PH值为7.35——7.45 PH〈7.0为酸性；〈4.0为强酸性；PH〉9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH〈4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.0——8.0 内膜刺激小 PH〉8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加 PH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素 化学性静脉炎——原因 渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透 血浆渗透压为240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L,如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340 mOsm/L如0.9%氯化钠溶液,5%GNS溶液 高渗溶液：340 mOsm/L如10%葡萄糖 化学性静脉炎原因 常用药物的渗透压： 药物 渗透压 5%的葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L TPN 1400mOsm/L 甘露醇