雾化吸入治疗临床应用新进展----亳州市人民医院ICU张飞鹏详解.ppt

雾化吸入治疗临床应用 新进展 亳州市人民医院 重症医学科 张飞鹏 2016-9-14 主要内容 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的实施 机械通气患者的雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的常用药物 雾化吸入疗效的评价 相关指南解读 主要内容 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的实施 机械通气患者的雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的常用药物 雾化吸入疗效的评价 相关指南解读 雾化吸入治疗 定义 气溶胶吸入疗法 气溶胶 悬浮于空气中微小的液体或固体 把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的 特点 直接作用于治疗部位 起效快 给药剂量低 全身副作用少 王辰.呼吸治疗教程[M].北京:人民卫生出版社,2010. 主要内容 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的实施 机械通气患者的雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的常用药物 雾化吸入疗效的评价 相关指南解读 雾化吸入治疗的实施 基本原理 如何增加药物的沉积率？ 常用雾化发生装置 雾化器的选择流程图 有MDI吗？ 患者会用MDI吗？ 吸入的是激素吗？ MDI+储雾罐 吸气流速＞40~60L/min吗？ 患者会用DPI吗？ 超声雾化器 有DPI吗？ 有雾化液吗？ 药物有热稳定性吗？ 应用MDI 喷射雾化器 患者的选择 DPI 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 是 否 MDI：定量雾化吸入器；DPI：干粉吸入器 三种常用雾化装置的操作方法 定量雾化吸入器 干粉吸入器 1.用手握住MDI以使其接近体温，上下摇动MDI 1.旋转吸入器，使其装入1剂药物 2.张嘴，将舌头自然伸平 2.缓慢呼吸至功能残气位 3.将MDI置于离口腔2~4cm处或置于储雾罐开口处 3.用嘴包紧吸入器开口 4.开始缓慢深呼吸（＜30L/min）同时摁住MDI 4.用力深吸气（＞30L/min），吸气后无须屏气 5.深吸气后屏气10秒 6.两喷之间间隔1分钟 喷射雾化器 1.评价患者的适应症（临床体征、呼吸音、峰流速、FEV1%） 2.根据病情选择口含嘴或面罩（必要时应用鼻夹）雾化器 3.在雾化器内加入雾化液（最好＞4ml） 4.设置压缩空气或氧气驱动流速为6~8L/min 5.嘱患者缓慢平静呼吸 6.轻拍雾化器，直至无药物残留 主要内容 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的实施 机械通气患者的雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的常用药物 雾化吸入疗效的评价 相关指南解读 机械通气患者的雾化吸入治疗 IPPV NPPV 健康，未气管插管患者 肺内沉积率（％） 未插管患者 11.9 ± 2.2 气管插管患者 2.9 ± 0.7 影响IPPV患者药物沉积率的因素 Am J Respir Crit Care Med.1997,156:3–10. 影响喷射雾化器药物沉积率的因素 雾化器的种类 不同品牌、批次 残留容积 喷射雾化器残留容积大，雾化药物剂量4-6ml 雾化器位置和气道湿化 Chest.1992,101:316-19. Respir Care 2010,55(7):837– 844. 喷射雾化器 筛孔雾化器 超声雾化器 持续雾化吸入 驱动气流6-8L/min；过低会导致气溶胶颗粒增大 呼吸机驱动 减少药物浪费 比持续雾化吸入高35%以上 Am J Respir Crit Care Med,2003,168:1205–1209. 低的驱动压、高呼吸频率降低雾化效率 持续雾化气流对呼吸机的影响 影响患者的触发 压控通气时导致低通气 容量控制通气时导致高压报警 气溶胶对流量传感器、呼气阀的影响 1 3 4 T Sec IPPV时喷射雾化器的规范化操作 评估支气管扩张剂使用指征 充分吸痰 加入药液4~6ml 若为连续雾化器，则需置于离Y型口30-46cm处 关闭基础气流或flow-by，移开人工鼻，不要关闭加热湿化器 打开雾化器:呼吸机配备能随自主呼吸同步触发的雾化器；若用外接雾化器，设置雾化器流量为6~8L/min以及调节呼吸机参数以减少雾化器额外气流对患者的影响 轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔量 移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干放置 重新连接人工鼻，恢复呼吸机原来设置的参数 观察病人的反应并记录临床反应 Curr Opin Crit Care,2007,13:27–38. 影响MDI操作时的药物沉积率因素 开启、摇晃MDI 装置开启：第一次使用或MDI放置超过24小时 摇晃30秒：每次使用前 总输出量 （ug/actuation） 气溶胶 6.8 um （ug/actuation） 气溶胶 3.1 um （ug/actuation） 摇晃 109.1 59.4 44.6 不摇晃 81.3 38.2 28.7 下降值（％） 25% 36% 36% Thorax 1995;50:746-749 摁压MDI时机 保持与吸气同步 未同步，药物沉