三尖瓣环室早心电图及心内电图特征分解.ppt

三尖瓣环周围室早的心电图特征 及导管消融 谭 红 伟 同济大学附属东方医院 上海市东方医院 尚无准确的流行病学资料 Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8% Van Herendael等报道占室早射频消融患者的5% Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2% 韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9% 发病率 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):511-8 Li YC， Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 三尖瓣环的影像解剖 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 三尖瓣环的影像解剖 Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 I导联QRS波均为正向（R或r型） aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波 三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早 游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹” V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型 游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后 心电图特征 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 心电图特征 心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 心电图特征 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 Tada等 Li，Lin等 韩冰等 游离壁室早 167±21ms 162±13ms 162.3±21.9ms 间隔部室早 143±16ms 140±14ms 125.5±15.0ms 不同研究间QRS波宽度比较 室早的可能机制 导管位置判定： 右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动 电生理检查及射频消融 导管位置判定： 消融导管记录到小A大V波形，A/V1;且A波振幅0.03mv, V波振幅＞0.35mv 电生理检查及射频消融 电生理检查特点 异丙肾上腺素有助于室早的诱发 激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右 起搏标测有助于快速确定室早起源点 窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.2±0.2mV；V波振幅2.2±1.3mV 电生理检查及射频消融 Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7–16 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405 导管消融途径： 常规路径： 经右侧股静脉 特殊路径： 锁骨下静脉 颈内静脉 经动脉消融（左室侧） 电生理检查及射频消融 导管消融途径 电生理检查及射频消融 Li et al. BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:7 电生理检查及射频消融 导管消融成功率 Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57% Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67% Tada H，et al. Heart Rhythm 20