顽固性高血压病例分享讲述.ppt

驻马店市中心医院 丁华永 难治性高血压一例 （高血压合并肾功能不全） 基本信息 患者：仝某、男、75岁 主诉：发现血压升高10余年，头晕、胸闷3天 既往史：肾功能不全，冠心病 心绞痛 现病史 患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利、尼莫地平”等降压药，2年前发现肾功能不全，1年余前发现冠心病，冠脉造影示钙化病变，未规律服药，3天前出现头晕、胸闷，测血压200/110mmHg，附近诊所给予药物治疗效果差，血压180-190/100-110mmHg。 入科查体 T 36.4℃，R 19次/分，P 78次/分，BP 200/105mmHg W 80kg 一般情况可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界大，心律齐， HR 78次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。 辅助检查 WBC 5.76×109，N%60.30% NT-proBNP1120pg/ml CR246.8μmol/L，UA 409μmol/L， BUN14.69mmol/L K 4.36mmol/L，NA 143.3mmol/L，糖化血红蛋白6.7% 心电图示：窦性心律，多导联ST-T异常 心脏彩超：左心室肥大，主动脉瓣少量返流，主动脉硬化，EF 55%  入院诊断 1、高血压病（3级 极高危），2、冠心病 劳力性心绞痛 缺血性心肌病 心脏扩大，3、肾功能不全 治疗方案 降压：硝苯地平缓释片 20mg bid，缬沙坦胶囊（托平）80mg qd 调脂、抗血小板聚集: 阿托伐他汀钙片 20mg qn，拜阿司匹林肠溶片 100mg qd 利尿减轻心脏负荷：呋塞米片 20mg qd，螺内酯片 20 mg qd 控制心率: 比索洛尔片 2.5mg qd 改善肾功能：尿毒清颗粒 4g tid，a酮酸片 5片 tid 改善循环、对症支持治疗 治疗经过 住院天数 晨起血压 下午5:00血压 晚10:00血压 1 180/100mmHg 185/100mmHg 190/106mmHg 2 178/110mmHg 188/96mmHg 182/112mmHg 3 188/106mmHg 170/90mmHg 182/102mmHg 4 170/90mmHg 188/102mmHg 200/110mmHg 小结 头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想 第五天复查肾功能： CR250.4μmol/L，UA 398μmol/L， BUN13.70mmol/L 高血压、肾功能不全恶性循环 调整降压方案、积极控制肾功能 调整治疗方案 降压：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg bid，缬沙坦胶囊（托平）80mg bid 改善肾功能：尿毒清颗粒 4g qid，a酮酸片 5片 tid，百灵胶囊 余治疗不变 调整治疗方案后血压情况 住院天数 晨起血压 下午5:00血压 晚10:00血压 7 170/90mmHg 165/100mmHg 160/96mmHg 8 168/90mmHg 164/86mmHg 182/112mmHg 9 160/86mmHg 162/88mmHg 156/84mmHg 出院时情况 头晕、胸闷基本缓解 血压：150/85mmHg 复查肾功能： CR 160.0μmol/L，UA 198μmol/L， BUN 9.70mmol/L 6月、1年随访 无头晕、胸闷发作 血压：130-145/80-90mmHg 复查肾功能： CR 130.0μmol/L，UA 168μmol/L， BUN 9.0mmol/L 总结（血压变化） 总结（治疗前后指标变化） 总结 老年男性高血压合并肾功能不全血压不易控制 控制血压、改善肾功能双管齐下 联合用药 注意心血管并发症 谢 谢 ！