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预防接种工作规范（2012年修订稿） 耿纯梅 2015年1月20日 一、概述 二、疫苗使用禁忌症、使用中的注意事项以及相关使用规定 三、疫苗接种常见问题 四、疫苗“大事件” 一、概述 《疫苗流通和预防接种管理条例》将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。 第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，是无偿服务的。 第二类疫苗是指公民自费、自愿接种的疫苗，是有偿服务的。 现行国家免疫规划疫苗包括儿童常规接种疫苗和重点人群接种疫苗。 国家免疫规划所规定的一类疫苗有重组乙肝疫苗HepB、卡介苗BCG、脊灰减毒疫苗OPV、百白破疫苗DTaP 、白破疫苗DT、麻疹疫苗、麻风MR、麻腮风MMR、甲肝疫苗HepA、乙脑疫苗JEV、A群流脑疫苗MPSV-A和A+C群流脑多糖疫苗MPSV-AC，共计12种。 疫苗免疫程序 二、疫苗使用禁忌症、使用中的注意事项以及使用规定 （一）疫苗使用禁忌症 WHO将以下情况列为疫苗使用禁忌： 1、免疫异常者 先天性获得免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用疫苗。 2、急性传染病患者 如果受种者正患有伴发热或明显全身不适的急性传染病时，应推迟接种。 3、既往接种疫苗后有严重不良反应者不应继续接种同种疫苗。 4、神经系统疾病患儿 对进行性神经系统患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑、百日咳等抗原的疫苗。 （二）使用中的注意事项 1、接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。 2、严格核对接种疫苗的品种，检查疫苗质量。凡过期、变色、污染、发霉，有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有纹裂的疫苗一律不准使用。 3、不得使用冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等含吸附剂的疫苗。含吸附剂的疫苗是通过将一种物质附着于另一种物质表面的方法制成的。冻结后，疫苗不再是均匀的絮状液体，在摇动安瓿后，开始形成片状物，逐渐沉于安瓿底部。 4、对于多剂量包装，打开后请立即使用。 （二）使用中的注意事项 5、注射剂型疫苗的使用方法： （1）将安瓿尖端疫苗弹至体部，用75%乙醇棉球消毒安瓿后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。 （2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一滴疫苗出现为止。 （4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品说明。 （5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 （6）安瓿起开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应废弃。 （7）冷藏容器内的冰排融化后，应及时更换。接种结束后应及时将未开启的疫苗存入并冰箱冷藏室内，于有效期内在下次接种时首先使用。 （二）使用中的注意事项 6、备有1:1000的肾上腺素、地塞米松等急救药物，以备偶有发生的严重过敏反应时急救用。接种疫苗后，受种者应在现场留观至少30分钟。 7、严格遵照疫苗使用说明书，使用前详细阅读。 （三）使用规定 1、乙肝疫苗接种3剂，儿童于0、1、6月龄时各接种1剂，第1剂在出生后24小时内尽早接种。其中第一针与第二针间隔满28天，不要超过40天。 2、卡介苗接种1剂，儿童于出生时接种。未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种，3月龄～3岁儿童对结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物（PPD）试验阴性者补种，≥4岁儿童不予补种。 3、脊灰减毒活疫苗接种4剂，儿童于2、3、4月龄和4岁时各接种1剂，最后一剂不超过5岁。 4、百白破疫苗接种4剂，儿童于3、4、5和18～24月龄时各接种1剂，最后一剂不超过2岁。 5、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗1、2、3剂各剂的间隔时间应≥28天。 6、白破疫苗于6岁时接种1剂，不超过7岁。 7、含麻疹成分疫苗：包括麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻疹-流行性腮腺炎联合减毒活疫苗（麻腮疫苗，MM）、麻疹减毒活疫苗（麻疹疫苗，MV）儿童于8月龄时接种1剂麻风疫苗，麻风疫苗不足部分使用麻疹疫苗；18～24月龄时接种1剂麻腮风疫苗，不超过2周岁，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗。 8、流脑疫苗接种4剂，儿童于6～18月龄时接种2剂A群流脑多糖疫苗，第1、2剂间隔≥3个月，第一剂不超过12月龄，第二剂不超过18月龄；3、6岁时各接种1剂A+C群流脑多糖疫苗，第1剂在3岁内完成，第2剂在6岁内完成。未接种流脑疫苗的≥2岁儿童，可直接补种A+C群流脑多糖疫苗。 9、乙脑疫苗：乙脑减毒活疫苗接种2剂，儿童于8月龄和2岁时各接种1剂。第一剂不超过12月龄，第二剂不超过2周岁。 10、甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗于18月龄时接种1剂，不