颅内动静脉畸形护理讲述.ppt

颅内动静脉畸形的护理 鄞州二院十五病区 陈小莲 目录 概述 脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等 发病年龄多在20-30岁 男性稍多于女性 疾病类型 颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类： 动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7%．占幕下血管畸形的42．7% 颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室 临床表现 出血 癫痫 头痛 神经功能缺损 儿童大脑大动脉畸形 出血 最常见的症状之一，发生率52～77％ 常在情绪激动或剧烈运动时急性发作 畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血 突然出现的剧烈头痛、呕吐 重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性 出血 AVM出血特点 年出血率 2-3% 发病早，半数在30岁以前，程度轻 第1次出血死亡率在10% 第2次出血的病人中将有25%的病人再出血 再出血的间隔时间长 血管痉挛发生率低 出血 最常见的首发症状 多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM AVM团越大，癫痫的发生率越高 顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫 其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为癫痫大发作 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关 头痛 一半AVM病人曾有头痛史。以头痛为首发症状者为15%～24% 头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛 头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关 AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有 恶心﹑呕吐症状 神经功能缺损 未破裂出血的AVM中，有4%一12%为急性或进行性神经功能缺损。 主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人 表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛 因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫 常伴有脑积水或脑萎缩 儿童大脑大静脉畸形： 也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和脑积 水 是一种较少见的脑血管畸形。本病常见于新生儿期及婴儿期 AVM DSA 手术治疗与一般治疗 治疗方式 一般治疗 手术治疗 适用于畸形团娇小的 栓塞后变小的 优点：可一次性彻底切除 适用于畸形团较大的 位于功能区的 不适合手术的 减少术后并发症 术前护理 1 心理护理 2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况 3 预防颅内压力增高 提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便 4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试 d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等 e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术 5、保持情绪平稳，勿用力大小便 术后护理 体位护理 全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧； 清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅 术后护理 病情观察 每1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、 观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化 保持病室安静，减少人员探视 保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等） 遵医嘱使用血管解痉药物-----尼莫地平微泵维持 栓塞术前 栓塞术后 栓塞术或全脑血管造影术 术前： 讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理 讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项 造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行 做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3备皮 栓塞术或全脑血管造影术 术后 造影完毕、拔除导管 监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢肢体肌力变化 去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅 穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时 穿刺一侧下肢制动24小时， 观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓