颅脑损伤病人的护理讲述.ppt

颅脑损伤病人的护理 学习目标 掌握头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的诊断要点及治疗原则。 比较颅前窝、中窝、后窝骨折临床特点及脑脊液漏的护理。 掌握硬脑膜外血肿的临床表现、诊断及处理原则。 掌握颅脑损伤病人的护理评估、护理诊断和护理措施。 概 述 颅脑损伤约占全身损伤的15%—20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。 死亡高峰期：事故现场占50％ 伤后1—2h 占35％ 住院 后30天内占15％ 颅脑解剖：从外向内 头皮：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜 颅骨：分为颅盖和颅底 脑组织 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮血肿： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿类型 ①皮下血肿：体积较 小，张力高,压痛明显. ②帽状腱膜下血肿：可蔓延至全头部, 广泛而有波动感, 小儿和体弱者可导致休克 ③骨膜下血肿：局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界 头皮血肿的处理 一般无须特别治疗，多在1～2周内自行消肿，出血吸收而愈。 血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血加压包扎治疗 处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能 头皮裂伤 头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 特点：出血较多，可引起出血性休克 处理：1.要按照压迫止血、清创缝合的原则进行处理。 2.注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 ① 检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时。 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤 原因：多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱所致。 特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克 治疗:①在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行植皮术，保护植皮片。②有条件时，可利用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合，如果头皮存活，可望头发生长。 护理措施 生命体征的观察 预防感染 观察头皮裂伤创口有无渗血渗液 必要时给予镇静剂、镇痛剂，减轻疼痛 稳定病人情绪 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结构改变。发生颅骨骨折提示伤者受暴力严重，合并脑损伤的机率较高。 在颅脑损伤中，其发生率为15%～20%，在重型颅脑损伤中可达70%。 单纯颅骨骨折临床意义并不重要，但对于判断有无脑损伤及其程度有重要参考价值。 颅骨骨折 骨折分类 骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折 骨折形态：线性骨折、凹陷骨折 脑膜是否破裂：开放性、闭合性 一、颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 二、颅底骨折 约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。 诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。 二、颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 “熊猫眼”征 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 颅前窝骨折 鉴别血性脑脊液与耳鼻道损伤出血、鼻炎分泌物方法： 1、将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。 2、脑脊液含糖成分，可用尿糖试纸检测。 辅助检查 X线检查 CT检查 颅骨骨折处理： 1.线性骨折: 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.凹陷性骨折: 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 3. 颅底骨折: 重点观察有无脑损伤及处