颅内压增高患者的护理常规讲述.ppt

 颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内 压持续超过200mmH2O，并出现头痛 、呕吐 、 神经乳头水肿等三大病征。 。   颅内压增高定义  ( Intracranial pressure ICP)  指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内压  颅腔 颅内压的形成 颅内压的形成 正常颅内压： 成人：0.7～2.0kPa(70～ 200mmH2O) 儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O) 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑 组 织 80% 颅腔内容物(cranial cavity matter) 血 液 2~11% 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑 脊 液 10 % 颅内压的自身调节 颅腔容积 1400~1500ml，颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。 颅内压的自身调节与代偿 正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液 → 分泌↓ ↘脑脊液 →吸 收↑ 当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑ ↘吸收↓ →脑脊液量↓ →保持icp平衡 →脑脊液量↑ →icp不变 颅内压的自身调节与代偿 脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。 ◆ 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。 颅内压增高的病理生理 颅内压增高 颅内静脉压增高 脑组织移位 脑水肿 脑干受压 脑组织缺血缺血 脑疝 脑血流量减少 颅内压增高 呼吸循环系统 衰竭 颅内压增高的病因 ◆颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加 颅内压增高的病因 ◆颅腔容积缩小  先天性因素 后天性因素 临床表现 头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。 临床表现 呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关 出现在剧烈性头痛时。 视神经乳头水肿 → 客观体征 多见于慢性颅内压增高 颅内压增高 “三主征” 头 痛 视神经乳头水肿 → ↗ 临床表现 呕 吐 ↖ 临床表现 ■意识障碍 慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍 ■典型的生命体征变化（1 ↑2 ↓） 血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓ ■其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张 ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化 辅助检查 头颅X线 CT及MRI 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺 处理原则 非手术治疗 手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病 处理原则 非手术治疗 手术治疗 肿瘤 脑积水 脑疝 脱水治疗(降低颅内压) 激素治疗 抗癫痫治疗 保持呼吸道通畅 抗感染 辅助过度换气 冬眠低温治疗 治疗要点 1. 一般处理 密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开. 2. 病因治疗 作病变切除术,减压术,脑脊液分流术. 3. 降低颅内压治疗 给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米. 4. 激素治疗 地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高. 5. 冬眠疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量