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风湿免疫性疾病常用实验室检查解读 临沂市沂水中心医院风湿科 高举梅 一、一般检查 （一）血、尿常规 （二）血沉 （三）C-反应蛋白（CRP） （四）心肌酶谱 （五）抗链球菌溶血素“O”（ASO） （六）免疫球蛋白 （七）补体 二、自身抗体 定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体 分类 器官特异性的 非器官特异性的 检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及ELISA法等 （一）抗核抗体（ANA） ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。 ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内，也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此，ANA的概念已不再局限于抗核成份 抗核抗体谱 目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种, 这些ANA组成了“抗核抗体谱”。 抗核抗体谱分为四类： Ⅰ类：抗DNA抗体：抗双链DNA抗体 抗单链DNA抗体 Ⅱ类：抗组蛋白抗体（AHA） Ⅲ类：抗非组蛋白抗体：抗ENA抗体 抗着丝点抗体（ACA） Ⅳ类：抗核仁抗体 ANA阳性时常见的荧光染色核型 均质型（H型）：与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体相关。 斑点型（S型）：与抗ENA抗体相关。 核膜型（M型）：与抗双链DNA抗体相关。 核仁型（N型）：多见于硬皮病。 ANA阳性的临床意义 1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验 见于 SLE、SS、SSc、MCTD等。 2、肝脏病 如PBC、AIH（自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因不明以高球蛋白血症及有多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变）等。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性肺动脉高压、石棉肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。 5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。 1、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体） 是SLE的标记性抗体之一，多见于SLE的活动期。 抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关 此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎 2、抗组蛋白抗体（AHA） 组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。 AHA用ELISA方法检测，其阳性的临床 意义： SLE患者50%为阳性 　药物性狼疮（DIL）95%～100%呈阳性 AHA阳性对诊断DIL有帮助，但不能确诊 3、抗非组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。抗可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。 抗ENA抗体也是一组抗体，目前用免疫印迹法（IBT）检测的有7种，分述如下 a、抗Sm抗体 在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗 体,简称为抗Sm抗体。 该抗体在SLE患者的阳性率为25～30%，特异性达99%，但敏感性仅25%。 是诊断SLE的标记性抗体之一，但与病情活动无关。这个指标有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。 此抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。 b、抗U1RNP抗体 核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine), 且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中，故称为U1RNP，其抗体简称抗U1RNP抗体。 高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备指标。 低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。 此抗体阳性时，肾炎的发生率低。 值得注意的是： 抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性； 抗U1RNP抗体阳性时，抗Sm抗体可阴性； 即SLE时，抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定是阳性。而MCTD时，抗U1RNP抗体阳性而抗Sm抗体却阴性。 c、抗SSA抗体 50年代末首先在干燥综合征（Sj?gren syndrome,SS)患者血清中发现这种抗体，称为抗SSA抗体。 抗SSA抗体的临床意义 在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为60%。 约40%SLE患者此抗体为阳性。 RA及SSc等继发干燥综合征时此抗体为阳性。 在亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）时，此抗体阳性率可高达75%而ANA可阴性。 d、抗SSB/La抗体 现已证实1975年命名抗SSB抗体与1974年发现的抗La抗体为同一抗体，简称抗SSB抗体。其临床意义如下： 原发性干燥综合征，此抗体阳性率为40%。 抗SSB抗体阳性对诊断SS比抗SSA抗体阳性更具特异性，故可认为抗SSB抗体是SS的标记性抗体。 抗SSB抗体阳性时，抗SSA