食品安全事故调查中的流行病学调查讲述.ppt

流行病学调查在食品安全事故调查中的作用 中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目 故事：德国大肠杆菌疫情 5月26日，德国汉堡卫生研究宣布，在西班牙进口的黄瓜上发现了O104∶H4型大肠杆菌。于是，西班牙进口黄瓜被称为“毒”黄瓜，成了人人惧怕的疫情元凶。 5月31日，汉堡卫生官员又宣布，西班牙进口黄瓜虽检出大肠杆菌，但并不是这场疫情的祸首。 … 6月10日，德国多家主管机构负责人宣布，确认豆芽菜是造成德国此次肠出血性大肠杆菌疫情的传染源，并同时宣布解除对黄瓜、西红柿、生菜的食用警报。然而，数十天来疫情元凶认定已几经反复 食源性疾病暴发调查的目的 控制暴发的蔓延 查明并消除污染食物的影响 识别与病原、宿主及环境有关的特殊危险因素 查明食品加工过程导致病原体污染、生长、存活的危险因素 为预防将来类似暴发而制定食品安全策略 为开展食源性病原污染的风险评估，收集流行病学数据 调查与控制的关系 已知 未知 已知 调查+ 控制+++ 调查+++ 控制+ 未知 调查+++ 控制+++ 调查+++ 控制+ 感染来源/传播途径 病 原 案例一:某公司一起食源性胃肠道疾病暴发调查 2009年3月18日上海市某区社区卫生服务中心报告： 17日上午6时起肠道门诊连续接诊了多名有腹痛、腹泻症状患者 所有患者均为XW壁纸公司职工 有共同进餐史，临床特征类似，疑为同源性食物中毒 病例定义 疑似病例 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次/天或腹痛症状之一者 临床诊断病例： 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次/天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状之一者 200例病例临床症状/体征（165例临床/35例疑似） 临床特征 病例数 构成比% 腹泻 196 98 腹痛 176 88 里急后重 93 47 恶心 51 26 腹胀 24 12 呕吐 9 4.5 发热 7 3.5 发病时间分布（间隔2小时） 病 例 人 数 18个小时 18日报告疫情 19日市CDC 开展调查 不同职业人员罹患率差异无统计学意义 职业分类 病例数 总人数 罹患率％ 生产线 114 181 63 后勤+办公室 45 107 42 非生产线 41 112 37 XW公司400名职工3月14日早餐-16日午餐就餐打卡记录分析 日期 餐次 病例数 食用人数 罹患率% RR 95%CI 3/14 早 131 270 49 参照组 -- 午 91 215 42 0.87 0.72-1.1 晚 128 246 52 1.1 0.90-1.3 3/15 早 46 77 60 1.2 0.99-1.5 午 18 34 53 1.1 0.78-1.5 晚 10 15 67 1.4 0.94-2.0 3/16 早 128 193 67 1.4 1.2-1.6 午 200 277 72 1.5 1.3-1.7 3月16日早/午餐食物分析 可疑 吃某种食物的人数 未吃某种食物的人数 RR 95%CI 食物 发病 合计 AR 发病 合计 AR 　 　 鸡腿 152 195 78% 13 39 33% 2.3 1.5-3.7 汤 139 180 77% 26 53 49% 1.6 1.2-2.1 大排 154 215 72% 11 19 58% 1.5 0.84-2.6 青菜 101 136 74% 64 98 65% 1.1 0.95-1.4 卤蛋 147 207 71% 18 27 67% 1.1 0.8-1.4 白菜 107 155 69% 58 79 73% 0.94 0.79-1.1 馒头 72 88 82% 47 68 69% 1.7 0.96-3.0 蛋糕 34 39 87% 85 117 73% 1.2 1.0-1.4 咸菜 79 102 78% 40 54 74% 1 0.87-1.3 粥 107 140 76% 12 16 75% 1 0.76-1.4 鸡蛋 66 87 76% 53 69 77% 0.96 0.54-1.7 花卷 25 38 66% 93 117 80 0.6 0.34-1.1 两种食物的分层分析 鸡腿 汤 发病 未发病 AR% RR 95%CI p§ + + 127 28 82 11 1.6-70 0.000 + - 25 15 63 8.1 1.2-54 0.001 - + 12 13 48 6.2 0.91-43 0.015 - - 1 12 7.7 参照 - - §Fisher’s exact 2种食物的潜伏期 食物暴露 病例数 潜伏期 中位数 仅食用鸡腿 25 2-17 10小时 仅食用汤 12 3-16 11小时 200例病例的平均病程为1.5天， 65%的病例病程不到1天 鸡腿加工过程 解冻:6个小时 室温储存:11个小时 食用